[科普中國(guó)]-小兒汞中毒

小兒汞中毒主要由于誤服或服用過(guò)量含汞藥物所致。汞（Hg）是銀白色液態(tài)金屬，俗稱(chēng)水銀，有流動(dòng)性，在常溫下具有易蒸發(fā)的特性。汞及其化合物均有毒性，汞中毒以慢性為多見(jiàn)，長(zhǎng)期吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵所致。以精神-神經(jīng)異常、齒齦炎、震顫為主要癥狀。大劑量汞蒸汽吸入或汞化合物攝入即發(fā)生急性汞中毒。

病因汞蒸汽較易透過(guò)肺泡壁含脂質(zhì)的細(xì)胞膜，與血液中的脂質(zhì)結(jié)合，很快分布到全身各組織。汞在紅細(xì)胞和其他組織中被氧化成Hg2+，并與蛋白質(zhì)結(jié)合而蓄積，很難再被釋放。金屬汞在胃腸道幾乎不吸收，僅吸收約攝食量的萬(wàn)分之一，汞鹽在消化道的吸收量約10%。汞主要由尿和糞中排出，唾液、乳汁、汗液亦有少量排泄，肺部呼出甚微。體內(nèi)汞元素半周期為60天，汞鹽約40天，在最初4天內(nèi)排泄量較多。汞離子易與巰基結(jié)合，使與巰基有關(guān)的細(xì)胞色素氧化酶、丙酮酸激酶、琥珀酸脫氫酶等失去活性。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)汞對(duì)腎臟損害以腎近曲小管上皮細(xì)胞為主。汞還可引起免疫功能紊亂，產(chǎn)生自身抗體，發(fā)生腎病綜合征或腎小球腎炎。

臨床表現(xiàn)1.急性中毒

急性汞中毒主要由口服升汞等汞化合物引起。

（1）消化道癥狀 服后數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘即引起急性腐蝕性口腔炎和胃腸炎。表現(xiàn)為口咽部發(fā)緊和疼痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、腹瀉水樣便或血便，嘔吐物和糞便常有血性黏液和脫落的壞死組織?；颊叱？砂橛兄?chē)h(huán)衰竭和胃腸道穿孔。

（2）呼吸道損害 吸入高濃度汞蒸汽可引起發(fā)熱、化學(xué)性氣管支氣管炎和肺炎，出現(xiàn)呼吸衰竭，亦可發(fā)生急性腎衰竭。

（3）神經(jīng)系統(tǒng) 出現(xiàn)頭痛頭暈、表情淡漠、視力下降、復(fù)視等。重者可出現(xiàn)抽搐、譫妄、甚至昏迷。

（4）腎臟損害 常在中毒后4～10天出現(xiàn)水腫，少尿或無(wú)尿、蛋白尿、血尿、管型尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀、酸中毒等急性腎衰竭的表現(xiàn)而危及生命。

（5）皮膚損害 皮膚接觸汞及其化合物可引起接觸性皮炎，具有變態(tài)反應(yīng)性質(zhì)。皮疹為紅斑丘疹，可融合成片或形成水皰，愈后遺有色素沉著。

2.慢性汞中毒

常為職業(yè)性吸入汞蒸氣所致，少數(shù)患者亦可由于應(yīng)用汞制劑引起，小兒少見(jiàn)。精神-神經(jīng)癥狀可先有頭昏、頭痛、失眠、多夢(mèng)，隨后有情緒激動(dòng)或抑郁、焦慮和膽怯及自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)如臉紅、多汗、皮膚劃痕征等?？谇话Y狀主要表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、齒齦腫脹和出血，牙齒松動(dòng)和脫落。腎臟方面，初為亞臨床的腎小管功能損害，出現(xiàn)低分子蛋白尿等，亦可出現(xiàn)腎炎和腎病綜合征。腎臟損害在脫離汞接觸后可望恢復(fù)。

檢查尿汞和血尿測(cè)定在一定程度上反映體內(nèi)汞的吸收量，但常與汞中毒的臨床癥狀和嚴(yán)重程度無(wú)平行關(guān)系。尿汞正常值因地區(qū)而異，國(guó)內(nèi)尿汞正常上限值雙硫腙熱硝化法一般不超過(guò)0.25μmol/L（0.05mg/L）或原子能吸收法不超過(guò)0.1μmol/L（0.02mg/L）。血汞正常上限值為1.5μmol/L（0.03mg/dL）。

慢性汞中毒者可有腦電圖波幅和節(jié)律電活動(dòng)改變，周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度減慢，血中α2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶體酶、紅細(xì)胞膽堿酯酶和血清巰基等降低。

診斷根據(jù)病史和典型的癥狀體征，急性汞中毒的診斷多無(wú)困難；尿汞明顯增高具有重要的診斷價(jià)值。慢性汞中毒的診斷必須具備明確的長(zhǎng)期汞接觸史；可根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重三級(jí)。尿汞多不與癥狀體征平行，僅可作過(guò)量汞接觸的依據(jù)；若尿汞不高，可行驅(qū)汞試驗(yàn)，以利確診。尿汞正常值的上限，中國(guó)規(guī)定為250μmol/L（0.05mg/L，雙硫腙法）或50μmol/L（0.01mg/L，蛋白沉淀法）。

并發(fā)癥可發(fā)生間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎、急性腐蝕性胃腸炎，壞死性腎病。部分病例因胃腸道穿孔而形成彌漫性腹膜炎。

治療汞中毒者應(yīng)立即脫離汞接觸，行驅(qū)汞治療并輔以支持對(duì)癥處理。對(duì)服入汞鹽者可及時(shí)洗胃，飲用生蛋清或奶類(lèi)、豆?jié){等以保護(hù)胃黏膜并防止大量吸收，而后再行驅(qū)汞治療。急性汞中毒多用二巰基丙醇磺酸鈉（DMPS）肌內(nèi)注射，每日1～2次或二巰基丁二酸鈉（DMS）靜脈注射，每日1次，可持續(xù)5～7日，視病情而定。但若患兒出現(xiàn)急性腎衰竭，則驅(qū)汞應(yīng)暫緩，而以腎衰搶救為主；或在血液透析配合下作小劑量驅(qū)汞治療。慢性汞中毒治療目前多采用三日療法，即用上藥每日注射1次，連用三天間隔四次為一療程，根據(jù)病情及驅(qū)汞情況決定療程數(shù)。

預(yù)防應(yīng)采用綜合性預(yù)防措施，用無(wú)毒或低毒原料代替汞，如用電子儀表代替汞儀表，用酒精溫度計(jì)代替金屬汞溫度計(jì)，應(yīng)設(shè)排氣罩或密閉裝置以免汞蒸汽逸出。及時(shí)清除和回收流散殘留在桌面、地面、墻壁上的汞。定期測(cè)定、及時(shí)發(fā)現(xiàn)汞吸收和早期汞中毒者，以便及早治療，含汞廢氣、廢水、廢渣要處理后排放。