軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙-血管瘤綜合征即Maffucci綜合征,又稱(chēng)伴多發(fā)性血管瘤的軟骨發(fā)育不良、內(nèi)生軟骨瘤綜合征、多發(fā)性?xún)?nèi)生軟骨瘤病、Ollier綜合征、進(jìn)行性軟骨發(fā)育障礙和多發(fā)性血管瘤、Kast綜合征軟骨發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不良并發(fā)血管瘤、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)血管錯(cuò)構(gòu)瘤等。發(fā)病多在1~5歲,主要為手足小骨的軟骨腫瘤,可發(fā)展成軟骨肉瘤,軟骨發(fā)育不全呈進(jìn)行性,直至青春期,扁平骨很少累及。本病征的主要特點(diǎn)是軟骨細(xì)胞增生與血管瘤兩種疾病同時(shí)并存。
病因本綜合征由先天性中胚葉發(fā)育不良引起,并影響到軟骨和血管組織,但無(wú)遺傳性,無(wú)染色體異常。
臨床表現(xiàn)病變?cè)趦和瘯r(shí)期開(kāi)始,發(fā)現(xiàn)骨和軟骨畸形,兩性患病率無(wú)明顯差異。
1.血管瘤
大多數(shù)病例于出生時(shí)即有或嬰兒期開(kāi)始明顯的血管損害,包括血管瘤、血管錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、靜脈曲張等。這些損害常常是多發(fā)的,可以單側(cè)或雙側(cè)。曾令濟(jì)報(bào)道的1例外表皮膚或皮下可見(jiàn)10多處血管瘤。大多數(shù)血管瘤呈海綿狀,少數(shù)為毛細(xì)血管型,并隨患兒生長(zhǎng)而增大。一般局限于真皮中、下部和皮下組織,內(nèi)臟、眼瞼、視網(wǎng)膜也可發(fā)生血管瘤。
2.軟骨發(fā)育不良及內(nèi)生軟骨瘤
軟骨發(fā)育不良由先天性軟骨化缺陷所致,通常比血管損害晚出現(xiàn),四肢末端的骨骼最常受影響。臨床上軟骨發(fā)育異常的表現(xiàn)為指(趾)骨出現(xiàn)硬的結(jié)節(jié),受累的骨骼變形縮短,骨質(zhì)松脆,發(fā)育停止時(shí),畸形就不再發(fā)展。
3.直立性低血壓
當(dāng)血管瘤較大或發(fā)生于低位時(shí),就有發(fā)生直立性低血壓的可能。
4.惡性腫瘤傾向
本綜合征患者有易患惡性腫瘤的傾向,可在原有病變基礎(chǔ)上惡變或發(fā)生與本病征無(wú)關(guān)的惡性腫瘤。約20%發(fā)生軟骨肉瘤,系由于內(nèi)生軟骨瘤惡化轉(zhuǎn)變而成。
檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性改變,組織學(xué)檢查可見(jiàn)小軟骨細(xì)胞和大空泡軟骨細(xì)胞相間排列紊亂,細(xì)胞間基質(zhì)內(nèi)鈣化不良,細(xì)胞間有玻璃樣軟骨,病理檢查發(fā)現(xiàn)骨骺板不能進(jìn)行正常骨化的骨進(jìn)入成熟骨內(nèi),是為內(nèi)生軟骨瘤,骨的畸形即由此造成。
X線檢查可見(jiàn)手和足部的短管狀骨常擴(kuò)張呈球形,骨皮質(zhì)變薄向四周擴(kuò)展,其中常有鈣化,長(zhǎng)管狀骨干骺端附近骨干可見(jiàn)圓形或橢圓形透亮區(qū),局部骨干膨脹,骨皮質(zhì)變薄,從而可發(fā)生病理性骨折,瘤體內(nèi)有斑點(diǎn)狀鈣化。
診斷根據(jù)上述臨床表現(xiàn),結(jié)合X線檢查及活檢,有助于診斷。
治療用骺阻滯術(shù)糾正下肢不等長(zhǎng)以及用截骨術(shù)矯正碰膝癥或其他成角畸形。
下肢負(fù)重易發(fā)生骨折,對(duì)此應(yīng)防止畸形愈合。腫瘤惡變?yōu)檐浌侨饬稣吒哌_(dá)18%,增長(zhǎng)快和疼痛是惡變的征象,如發(fā)生這種情況應(yīng)及時(shí)行病理檢查。因惡變率高,故宜每年復(fù)查,一旦證實(shí)惡變,應(yīng)盡早截肢。
預(yù)后有惡性腫瘤傾向者,預(yù)后不良。一般在10~20年可發(fā)展至疾病的高峰期,以后漸趨向較長(zhǎng)時(shí)期的穩(wěn)定。