[科普中國]-小兒石膏綜合征

石膏綜合征是指在采用不同方法治療嚴(yán)重脊柱側(cè)彎或后凸畸形的過程中，由于腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸橫部，出現(xiàn)以急性胃腸道癥狀為主要特征的一組綜合癥候群。臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道癥狀，其中以腹部脹痛最為明顯；重癥可出現(xiàn)脫水以至休克而死亡。

病因1.主要因素

在使用各種方法治療畸形過程中，使腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸橫部，致機(jī)械性阻塞。

2.其他因素

如仰臥于制動(dòng)床上，軀體石膏固定，脊柱牽引和腹壁肌肉張力下降等，也可誘發(fā)本病征。

臨床表現(xiàn)1.特征性癥狀

以消化道癥狀為主，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，其中以腹部脹痛最為明顯。癥狀的輕重取決于腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸橫部的程度。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術(shù)后的患者，這些癥狀極易被忽視。隨后出現(xiàn)嘔吐，逐漸頻繁，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。腹部有震水聲。全腹彌漫性壓痛。重癥可出現(xiàn)脫水以至休克而死亡。

2.其他癥狀

部分患者由于嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)低血鉀、低血容量、堿中毒等癥狀，甚者可導(dǎo)致死亡。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液常規(guī) 可見輕度或中度貧血，可能與消化道失血有關(guān)。嗜酸性粒細(xì)胞升高。

（2）血液生化 血PH值、血鈉、鉀、氯、鈣可有異常變化。部分患者有低鉀或低氯性堿中毒表現(xiàn)。

（3）嘔吐物潛血試驗(yàn) 可呈強(qiáng)陽性。

（4）尿液常規(guī) 可見異常。

2.影像學(xué)檢查

（1）X線 X線可見胃擴(kuò)張及充氣性十二指腸擴(kuò)張。

（2）心電圖 可示低鉀改變。

（3）腹部B超、造影、CT等檢查 可見胃擴(kuò)張等。

診斷根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可進(jìn)行初步診斷。結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以確診。

治療本病征治療原則為解除機(jī)械阻塞，對癥治療，糾正酸堿失衡，及時(shí)補(bǔ)液。

1.胃腸減壓

診斷明確后，胃腸減壓吸出全部胃內(nèi)積液。禁食，直到吸出液正常為止，然后開始少量流質(zhì)，逐漸增加。

2.除解除機(jī)械阻塞

拆除石膏后改變仰臥位，若病情允許可改為俯臥位，足抬高，解除十二指腸的受壓。

3.對癥治療

補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)抗心律失常。

4.病情不好轉(zhuǎn)應(yīng)積極手術(shù)治療

行Treitz韌帶松解術(shù)。

5.改變矯形治療方案

個(gè)別患兒需將已矯正畸形的內(nèi)固定拆除，或減少矯正的角度或分期矯正畸形，以防止此綜合征的再發(fā)生。

6.剖腹探查

以上治療無效時(shí)，可行剖腹探查。

預(yù)防1.提高對本癥的認(rèn)識(shí)和警惕性。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

2.提高矯形治療設(shè)計(jì)方案和操作技術(shù)，預(yù)防本病癥的發(fā)生。

3.出現(xiàn)本病征時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。

預(yù)后1.本病征屬于急癥范疇，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)處理可導(dǎo)致患兒死亡。

2.一般預(yù)后良好。