[科普中國(guó)]-小兒砷中毒

砷具有金屬性，其毒性極低，但其化合物如氧化物、鹽類及有機(jī)化合物均有毒性，引起砷中毒的化合物主要有三氧化二砷（俗稱砒霜），五氧化二砷、砷化氫、二硫化二砷（雄黃），三硫化二砷（雌黃）等。三價(jià)砷化合物的毒性較五價(jià)砷為強(qiáng)。在我國(guó)，砷中毒大多數(shù)是由飲用水中含砷量過(guò)高引起的。

病因服用含砷量過(guò)大的藥物，誤食含砷的殺蟲劑或鼠藥和被砷污染的瓜果，蔬菜所致，母親中毒可導(dǎo)致胎兒及乳兒中毒。

臨床表現(xiàn)1.急性砷中毒

多數(shù)為誤服引起。

（1）消化道癥狀 為早期常見(jiàn)癥狀，中毒后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性胃腸炎的癥狀，口及咽喉部干、痛、燒灼、緊縮感、聲嘶、吞咽困難、惡心、嘔吐，嘔吐物先是胃內(nèi)容物及米泔水樣，繼之有血液、膽汁和黏液。有時(shí)含有未消化吸收的砷化物小塊，嘔吐物有蒜樣氣味，重癥極似霍亂。伴有腹痛和腹瀉等癥狀，開始排大量水樣便，以后混有血絲，可見(jiàn)血便米泔水樣。

（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀 與消化道癥狀伴隨出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)，嘔吐和腹瀉之后很快發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒以至休克。由低血容量、毛細(xì)血管通透性增高及心功能異常引起低血壓。同時(shí)可有中毒性心肌炎等。少數(shù)患兒在中毒20分鐘～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克，甚至死亡，而胃腸道癥狀并不顯著。嚴(yán)重患兒可于中毒后24小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生呼吸、循環(huán)、肝、腎等功能衰竭。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)頭痛、眩暈、煩躁、譫妄，甚至驚厥、昏迷等危重征象。

（4）出血 少數(shù)患兒有鼻出血及皮膚出血。患兒可有血卟啉病表現(xiàn)，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性。砷化氫中毒常有溶血現(xiàn)象。

2.亞急性中毒

急性中毒后數(shù)天至數(shù)周，出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、四肢感覺(jué)異常，先痛后麻，繼而無(wú)力、衰弱，直至完全麻痹或不全麻痹，出現(xiàn)腕垂、足垂及腱反射消失等，隨后發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙；或有咽下困難，發(fā)音及呼吸障礙。由于血管舒縮功能障礙，有時(shí)發(fā)生皮膚潮紅或紅斑。并有頭痛、思維混亂、性格改變、記憶力減退、聽(tīng)力喪失、抽搐、幻覺(jué)、譫妄等。

3.慢性中毒

多表現(xiàn)衰弱、食欲不振，偶有惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等，腎區(qū)疼痛。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，紅細(xì)胞和骨髓細(xì)胞生成障礙，發(fā)生再生障礙性貧血。且有脫發(fā)、口炎、鼻炎、鼻中隔潰瘍、穿孔、鞏膜輕度黃染、皮膚黏膜重度黃染、皮膚色素沉著、手掌及足跟皮膚過(guò)度角化，指甲失去光澤和平整，變薄且脆，出現(xiàn)白色橫紋。X線檢查見(jiàn)胃腸中有X線不能穿透的物質(zhì)。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

可疑中毒時(shí)應(yīng)測(cè)發(fā)和尿砷，發(fā)砷、尿砷明顯升高。

（1）血常規(guī) 血象檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少、貧血，血紅蛋白＜60g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯升高；轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素及尿素氮、肌酐增高等。

（2）血砷 血砷＞0.1mg/100ml有診斷意義，但血砷對(duì)砷中毒的診斷意義不大，因?yàn)樯樵谘褐猩锇胨テ诤芏?，僅60小時(shí)，血砷濃度只有在接觸砷的當(dāng)日有變化。

（3）發(fā)砷 正常值在0.025mg～0.1mg/10g?？诜卸竞?0小時(shí)或2周后，發(fā)砷＞1.33μmol/100g（0.1mg/100g）。

（4）尿砷 正常尿砷＜2.66μmol/L，急性砷中毒數(shù)小時(shí)至12小時(shí)后,尿砷明顯升高＞2.67μmol/L（0.2mg/L），在全身吸收后1～2周還持續(xù)在高水平。

（5）嘔吐物砷 定性陽(yáng)性。

（6）尿常規(guī) 尿膽原陽(yáng)性，尿常規(guī)見(jiàn)蛋白及紅、白細(xì)胞

（7）骨髓檢查 出現(xiàn)紅細(xì)胞及骨髓細(xì)胞生成障礙。

2.其他檢查

根據(jù)臨床需要，選擇做X線胸片、心電圖、腦電圖、B超等檢查。

（1）心電圖檢查 心電圖異常，常見(jiàn)T波和S-T段改變，提示心肌損害；QT時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)各類心律失常。

（2）神經(jīng)肌電圖檢查 提示神經(jīng)源性損害。受累肌肉有失神經(jīng)電位，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

（3）X線檢查 可發(fā)現(xiàn)在胃腸道有X射線不能穿透的物質(zhì)。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可確診。

鑒別診斷重癥極似霍亂，應(yīng)注意鑒別；發(fā)生心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)應(yīng)注意與心肌炎、腦炎及腦病鑒別。

并發(fā)癥發(fā)生脫水，酸中毒以至休克；伴有心、肝、腦、肺等損害，發(fā)生中毒性心肌炎，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸、循環(huán)、肝、腎等功能衰竭及中樞神經(jīng)病變,出現(xiàn)驚厥、昏迷等危重征象，病死率很高。

治療1.急性中毒

（1）洗胃催吐 口服中毒者立即進(jìn)行催吐，用溫水或生理鹽水洗胃，以后給服新鮮配制的氫氧化鐵解毒劑，使之與砷結(jié)合成不溶性的砷酸鐵，每5～10分鐘服1匙，直至嘔吐停止給藥。如無(wú)此藥，可用碳懸液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。

（2）特效解毒劑 同時(shí)迅速選用如二巰基丁二酸鈉、二巰基丙磺酸鈉、二巰丙醇等特效解毒劑。

（3）對(duì)癥治療 補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，糾正水和電解質(zhì)失衡，維持酸堿平衡。腹部及肌肉疼痛可用葡萄糖酸鈣靜注。對(duì)肝、腎、胃腸道等癥狀，神經(jīng)炎，驚厥等，可對(duì)癥治療。嚴(yán)重溶血可以換血。

（4）血液透析 必要時(shí)應(yīng)用。

2.慢性中毒

除給予上述巰基化合物外，并可給10%硫代硫酸鈉靜脈注射。

預(yù)防主要是防止誤食。用砒霜制毒谷、毒餌和拌種子時(shí)，要根據(jù)需要配制，并置于兒童不易取到的地方，用剩后要埋掉，禁止人、畜食用。用來(lái)加工糧食的磨、碾子不得磨壓砒霜制劑。生產(chǎn)砷化合物時(shí)，應(yīng)密閉，回收，加強(qiáng)保管砷化合物，特別是三氧化二砷（砒霜），其外觀與面粉，食鹽等相似，應(yīng)專人保管，防止誤服及投毒。