[科普中國(guó)]-小兒竇性心律失常

小兒竇性心律失常指竇房結(jié)發(fā)生的激動(dòng)不勻齊，使心率呈現(xiàn)時(shí)快時(shí)慢的現(xiàn)象，脈搏在吸氣時(shí)加速而在呼氣時(shí)減慢，快慢相差>0.12秒，是小兒時(shí)期常見的生理現(xiàn)象。小兒竇性心律失常包括竇性心律不齊、竇性心律過速、竇性心律過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性停搏及游走性房性心律。

竇性心律不齊1.病因

多見于健康小兒，其中3歲以后兒童多見，嬰幼兒少見，常在心率慢或睡眠中出現(xiàn)，而當(dāng)心率增快時(shí)或運(yùn)動(dòng)、清醒時(shí)心律可變整齊。藥物如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯劑可致心律不齊。也可見于有器質(zhì)性心臟病的患兒。

2.臨床表現(xiàn)

小兒癥狀較成人為輕，常缺乏主訴，個(gè)別年長(zhǎng)兒可敘述心悸、胸悶、不適。常于聽診或心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，竇性心律不齊可與呼吸的周期有關(guān)，吸氣時(shí)加快，呼氣時(shí)減慢。竇性心律不齊無臨床意義。

3.心電圖特點(diǎn)

（1）呼吸性竇性心律不齊竇性P波；心律不齊與呼吸有關(guān)，呼氣時(shí)減慢，吸氣時(shí)加快，屏氣時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)律；同一導(dǎo)聯(lián)上，P-P間距相差0.12秒以上；

（2）非呼吸性竇性心律不齊表現(xiàn)與呼吸性竇性心律不齊基本相同；心律不齊與呼吸周期無關(guān)。

4.治療

竇性心律不齊不需要治療，存在原發(fā)病的則對(duì)癥治療。

竇性心律過速1.概述

小兒竇性心律過速是指竇房結(jié)搏動(dòng)頻率增快，是機(jī)體正常代償性反應(yīng)，也稱最常見的小兒心律失常。

2.病因

生理性：如運(yùn)動(dòng)、哭鬧、情緒緊張或激動(dòng)等；病理性：各種感染、發(fā)熱、貧血、缺氧、脫水、休克、各種心臟病及年長(zhǎng)兒甲狀腺功能亢進(jìn)等；藥物性：應(yīng)用擬交感類藥物如腎上腺素、莨菪類藥物如阿托品及麻黃堿類藥物。

3.臨床表現(xiàn)

一般無特殊臨床表現(xiàn)，嬰幼兒心率增快可出現(xiàn)煩躁不安、拒食、面色蒼白等；年長(zhǎng)兒童心率突然增快可訴心悸等。長(zhǎng)期竇性心動(dòng)過速可使運(yùn)動(dòng)耐受性下降，甚至心力衰竭。心臟聽診律齊，心音強(qiáng)弱一致。

4.心電圖特點(diǎn)

（1）竇性P波P波在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

（2）心率因年齡不同而有差異，安靜狀態(tài)時(shí)，超過以下心率考慮竇性心動(dòng)過速，7天～1歲大于150次/分，1～3歲大于130次/分，3～5歲大于120次/分，5～10歲大于110次/分，10歲以上大于100次/分。

（3）P-R間期1歲以上大于0.1秒，小于1歲大于0.09秒。

5.臨床意義

竇性心動(dòng)過速臨床上十分常見，除生理性原因外，首先應(yīng)區(qū)分心源性和非心源性。非心源性因素最常見為發(fā)熱、肺部感染及缺氧，體溫每增高1℃，心率增快15次/分，肺部疾病時(shí)心率和呼吸比例發(fā)生變化，以呼吸改變較心率改變明顯。年長(zhǎng)兒童出現(xiàn)持續(xù)性竇性心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)的可能。在除外非心源性因素后，可為各種心臟病的早期或最突出的臨床表現(xiàn)，需要認(rèn)真進(jìn)行其他有關(guān)心臟的檢查。

6.治療

積極治療原發(fā)病，大多數(shù)隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而心率逐漸減慢；心功能不全引起的竇性心動(dòng)過速可應(yīng)用洋地黃制劑；甲狀腺功能亢進(jìn)及慢性病變引起的竇性心動(dòng)過速可應(yīng)用β受體阻滯劑，但存在心力衰竭者慎用或與洋地黃制劑合用；對(duì)于因感染、恐懼導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速者，可用安定、苯巴比妥及水合氯醛鎮(zhèn)靜治療，使緊張、恐懼消失，從而減慢心率。

竇性心律過緩1.概述

小兒竇性心律過緩是指竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)頻率低于正常的范圍，為常見的小兒心律失常。

2.病因

迷走神經(jīng)張力過高：多見于正常兒童，主要表現(xiàn)在睡眠、屏氣、胃顯著擴(kuò)張時(shí)。經(jīng)常從事運(yùn)動(dòng)的年長(zhǎng)兒。咽部敏感的小兒用壓舌板檢查咽部時(shí)；病理情況：心臟疾病如風(fēng)濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，傷寒及流感等傳染性疾病，黏液性水腫、甲狀腺功能減低及高血鉀，應(yīng)用β受體阻滯劑、洋地黃、奎尼丁、嗎啡等藥物；心臟病手術(shù)后，特別是心房手術(shù)后。

3.臨床表現(xiàn)

正常兒童出現(xiàn)竇性心律過緩一般無臨床表現(xiàn)，多在體檢或其他原因就診時(shí)做心電圖或24小時(shí)心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)。病理性原因所致竇性心動(dòng)過緩，心率明顯緩慢時(shí)，可出現(xiàn)精神差、倦怠，年長(zhǎng)兒可訴頭暈、胸悶。顯著心率減慢時(shí)可出現(xiàn)暈厥，甚至抽搐。心臟聽診心率慢，常伴心律不齊，心音可正常。

4.心電圖特點(diǎn)

常規(guī)心電圖（清醒和休息狀態(tài)）：

（1）竇性P波P波在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

（2）心率緩慢