[科普中國(guó)]-心包胸腺瘤

心包胸腺瘤大多為繼發(fā)性，由前縱隔胸腺瘤轉(zhuǎn)移而致，但也發(fā)現(xiàn)有原發(fā)性心包胸腺瘤的病例。

病因縱隔胸腺瘤的發(fā)病原因未明，繼發(fā)性心包胸腺瘤則來源于前縱隔胸腺瘤的轉(zhuǎn)移。在原發(fā)性心包胸腺瘤患者中，前縱隔的胸腺組織未見有病理性變化，推測(cè)病因是異位心包內(nèi)胸腺組織在心包內(nèi)非正常生理環(huán)境長(zhǎng)期生化刺激下，惡性增生病變所致。

臨床表現(xiàn)由于心包胸腺瘤的發(fā)生極為罕見，所以缺乏相關(guān)的男女發(fā)病率之比。但從臨床觀察上女性患者遠(yuǎn)多于男性患者，尤以老年女性為多。無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性心包胸腺瘤，往往為惡性胸腺組織，發(fā)病急，病情重，病程進(jìn)展迅速。惡性新生物阻塞破壞了心包內(nèi)毛細(xì)血管的濾過、滲透力等之間的平衡，引起心包液的過度積蓄，所以患者主要表現(xiàn)為心包積液和心包填塞的癥狀。表現(xiàn)為：頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征（+）、心音遙遠(yuǎn)、心界向兩側(cè)擴(kuò)張、肝大、雙下肢水腫、靜脈壓上升、動(dòng)脈壓下降、心率增快及因心排血量減少而引起的休克等。繼發(fā)性心包胸腺瘤患者還可能表現(xiàn)出重度肌無(wú)力癥狀。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液檢查血沉增快。

（2）尿、糞常規(guī)檢查往往正常。

（3）心包積液檢查為血性、透明、無(wú)沉淀物。生化檢查表現(xiàn)為滲出液，比重>1.016，蛋白定性>3mg/dl，細(xì)胞計(jì)數(shù)>500。

2.其他輔助檢查

（1）超聲檢查 提示大量的心包積液，有時(shí)可探及心包內(nèi)多處大、小不一較強(qiáng)。

的回聲團(tuán)。

（2）x線胸片 示心影擴(kuò)大，心緣的正常輪廓消失，呈燒瓶樣或梨形熒光透視下心臟搏動(dòng)減弱。

（3）心電圖 常示st段抬高，t波平坦以至于倒置。qrs波群呈現(xiàn)低電壓。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查及心包穿刺液檢查結(jié)果綜合分析，可確定診斷。心包積液中不易查到腫瘤細(xì)胞，行心包穿刺后患者癥狀明顯減輕，但心包積液復(fù)發(fā)速度快，需反復(fù)穿刺。

治療治療分為保守治療和外科治療,保守治療可采用激素、心包穿刺放液及利尿等措施。一般保守治療效果不佳。要力爭(zhēng)外科治療，即使腫瘤廣泛增生無(wú)法切凈，也要爭(zhēng)取盡量切除腫瘤，盡可能地解除癥狀。術(shù)后采用放療或輔以化學(xué)藥物治療。

預(yù)后預(yù)后差，大多數(shù)患者因?yàn)槟[瘤所導(dǎo)致的惡病質(zhì)、轉(zhuǎn)移、全身臟器衰竭等并發(fā)癥而死亡，但不能放棄積極治療。本作者所在醫(yī)院的1名患者，術(shù)中已無(wú)法切凈全部惡性胸腺組織，在采取盡量切除腫瘤組織并術(shù)后放療、化療等多種治療措施后，術(shù)后9個(gè)月隨訪，一般情況良好。