[科普中國(guó)]-肉芽腫性酒渣鼻

肉芽腫性酒渣鼻是一種特殊形式的丘疹型酒渣鼻，臨床特點(diǎn)為在顏面發(fā)生淡紅色或黃褐色丘疹、皮膚潮紅充血。

病因Lewandowsky根據(jù)其病理改變有結(jié)核樣結(jié)構(gòu)改變、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性等，認(rèn)為本病屬結(jié)核之一，而與酒渣鼻分開(kāi)。但近來(lái)很多學(xué)者研究認(rèn)為酒渣鼻亦可有結(jié)核樣結(jié)構(gòu)，而且此種病人結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果不定，皮損內(nèi)也找不到結(jié)核桿菌故認(rèn)為本病是一種像結(jié)核疹樣細(xì)小丘疹型酒渣鼻。Michelson及Laymon等提出本病為“狼瘡樣酒渣鼻”，Mullanax及Kierland命名為“肉芽腫性酒渣鼻”。

臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于顏面中部，以鼻尖、鼻翼為主，其次為頰部、頦部、前額，常對(duì)稱(chēng)分布，多發(fā)于中年人，婦女較多，患者多并發(fā)皮脂溢，顏面猶如涂脂。皮損表現(xiàn)為紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和有炎癥的毛囊丘疹及膿皰等。病程緩慢，可分為三期，但無(wú)明顯界限。分為3期：紅斑期、丘疹期、肥大期。

1.紅斑與毛細(xì)血管擴(kuò)張期

顏面中部，特別是鼻、兩頰、眉間及頦部出現(xiàn)紅斑，對(duì)稱(chēng)分布，紅斑初為暫時(shí)性，在進(jìn)食辛辣食物或熱飲、環(huán)境溫度升高、感情沖動(dòng)時(shí)面部潮紅充血，自覺(jué)灼熱。反復(fù)發(fā)作后鼻翼、鼻尖和面頰處出現(xiàn)淺表樹(shù)枝狀毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)局部持久性發(fā)紅，常伴有鼻部毛囊孔擴(kuò)大和皮脂溢出。

2.丘疹期

在紅斑與毛細(xì)血管擴(kuò)張基礎(chǔ)上，反復(fù)出現(xiàn)痤瘡樣毛囊樣丘疹，膿皰。損害較深較大時(shí)形成癤腫，囊腫，深在的炎癥性結(jié)節(jié)。鼻部、面頰部毛囊口擴(kuò)大，可在數(shù)年內(nèi)此起彼伏，時(shí)輕時(shí)重。中年女性患者皮疹常在經(jīng)前加重。

3.肥大期

又稱(chēng)鼻贅期。僅見(jiàn)于少數(shù)患者，多發(fā)生40歲以上男性由于長(zhǎng)期充血，反復(fù)感染，鼻部結(jié)締組織增生，皮脂腺異常增大，鼻端肥大，呈暗紅色或紫紅色。鼻部有增大結(jié)節(jié)，表而凹凸不平，形成贅瘤狀稱(chēng)為鼻贅。

除皮膚表現(xiàn)外，眼往往受累。臨床表現(xiàn)為眼瞼炎，結(jié)膜炎，偶可引起角膜炎和鞏膜炎，患者可出現(xiàn)眼部干燥，異物感，流淚，畏光，視力模糊等，眼部受累癥狀與酒渣鼻癥狀嚴(yán)重程度無(wú)平行關(guān)系。

除上述癥狀外尚有一些特殊類(lèi)型酒渣鼻，如類(lèi)固醇性酒渣鼻，是由于局部長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，導(dǎo)致皮膚變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張加重，表面鑲嵌囊樣、圓形、位置較深的丘疹或膿皰、硬結(jié)，皮膚呈黑紅色，自覺(jué)不適和疼痛。肉芽腫性酒渣鼻是一種特殊性酒渣鼻，常發(fā)生在面部口周形成蝶狀，玻片壓診呈黃褐色或果醬色樣小結(jié)節(jié)。

診斷根據(jù)在顏面發(fā)生淡紅色或黃褐色丘疹、結(jié)節(jié)，用玻片按壓皮疹呈黃褐色，伴紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，結(jié)合病理檢查診斷不難。

鑒別診斷需與痤瘡、脂溢性皮炎、家族性酒渣鼻樣疹，艾滋病病人的嚴(yán)重脂溢性皮炎鑒別。

治療由于病因不明，治療多為對(duì)癥性，盡量防止加重本病的因素，調(diào)整內(nèi)分泌，糾正胃腸道功能紊亂，禁煙、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴飲暴食，保持大便通暢，避免使用刺激皮膚的堿性肥皂、酒精、洗潔劑、染色劑、收斂劑等，以及避免曝曬，過(guò)冷過(guò)熱刺激。生活規(guī)律，避免精神緊張。

1.系統(tǒng)治療

可選用甲硝唑、四環(huán)素、克拉霉素等抗生素。對(duì)抗生素治療無(wú)效者，可小劑量口服異維A酸。對(duì)絕經(jīng)期嚴(yán)重酒渣鼻患者，用雌激素治療也有一定療效。

2.局部治療

可選用克林霉素凝膠、過(guò)氧化苯甲酰凝膠、夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等亦可選用甲硝唑凝膠、替硝唑凝膠、低濃度維A酸制劑等。起到殺菌消炎，促使紅斑丘疹，膿皰消退，維持用藥可減少?gòu)?fù)發(fā)。

3.物理和手術(shù)治療

毛細(xì)血管擴(kuò)張者激光治療效果較好。鼻贅期也可手術(shù)切割治療，以達(dá)到美容效果。