[科普中國(guó)]-海姆里克腹部沖擊法

急性呼吸道異物堵塞在生活中并不少見，由于氣道堵塞后患者無法進(jìn)行呼吸，故可能致人因缺氧而意外死亡。海姆里克腹部沖擊法（Heimlich Maneuver）也稱為海氏手技，是美國(guó)醫(yī)生海姆里克先生發(fā)明的。1974年他首先應(yīng)用該法成功搶救了一名因食物堵塞了呼吸道而發(fā)生窒息的患者，從此該法在全世界被廣泛應(yīng)用，拯救了無數(shù)患者，其中包括美國(guó)前總統(tǒng)里根、紐約前任市長(zhǎng)埃德、著名女演員伊麗莎白·泰勒等等。因此該法被人們稱為“生命的擁抱”。

原理可以將人的肺部設(shè)想成一個(gè)氣球，氣管就是氣球的氣嘴兒，假如氣嘴兒被異物阻塞，可以用手捏擠氣球，氣球受壓球內(nèi)空氣上移，從而將阻塞氣嘴兒的異物沖出，這就是海氏腹部沖擊法的物理學(xué)原理。急救者環(huán)抱患者，突然向其上腹部施壓，迫使其上腹部下陷，造成膈肌突然上升，這樣就會(huì)使患者的胸腔壓力驟然增加，由于胸腔是密閉的，只有氣管一個(gè)開口，故胸腔（氣管和肺）內(nèi)的氣體就會(huì)在壓力的作用下自然地涌向氣管，每次沖擊將產(chǎn)生450～500毫升的氣體，從而就有可能將異物排出，恢復(fù)氣道的通暢。

適應(yīng)證1. 呼吸道異物

用于呼吸道異物的排除，主要用于呼吸道完全堵塞或嚴(yán)重堵塞的患者。

2. 溺水****患者

用于搶救溺水患者，以排除其呼吸道的液體。

（注：有人認(rèn)為該法不能從氣道或肺排出足夠的水以幫助復(fù)蘇，還有可能導(dǎo)致胃食管反流造成吸入性肺炎，同時(shí)使用該法可能會(huì)使心肺復(fù)蘇的時(shí)間延后，從而不利于成功復(fù)蘇，詳見國(guó)際美國(guó)紅十字及紅新月會(huì)聯(lián)合會(huì)2011年的現(xiàn)場(chǎng)急救與心肺復(fù)蘇指南1）

操作方法急救者首先以前腿弓，后腿登的姿勢(shì)站穩(wěn)，然后使患者坐在自己弓起的大腿上，并讓其身體略前傾【圖1】。然后將雙臂分別從患者兩腋下前伸并環(huán)抱患者。左手握拳，右手從前方握住左手手腕【圖2】，使左拳虎口貼在患者胸部下方，肚臍上方的上腹部中央，形成“合圍”之勢(shì)，然后突然用力收緊雙臂，用左拳虎口向患者上腹部?jī)?nèi)上方猛烈施壓，迫使其上腹部下陷。這樣由于腹部下陷，腹腔內(nèi)容上移，迫使膈肌上升而擠壓肺及支氣管，這樣每次沖擊可以為氣道提供一定的氣量，從而將異物從氣管內(nèi)沖出。施壓完畢后立即放松手臂，然后再重復(fù)操作，直到異物被排出。

圖1：腹部沖擊法的姿勢(shì)

圖2：腹部沖擊法上面觀

發(fā)生急性呼吸道異物阻塞時(shí)如果身邊無人，患者也可以自己實(shí)施腹部沖擊，手法相同，或?qū)⑸细共繅合蛉魏螆?jiān)硬、突出的物體上，并且反復(fù)實(shí)施。

對(duì)于極度肥胖及懷孕后期發(fā)生呼吸道異物堵塞的患者，應(yīng)當(dāng)采用胸部沖擊法，姿勢(shì)不變，只是將左手的虎口貼在患者胸骨下端即可，注意不要偏離胸骨，以免造成肋骨骨折【圖3】。

圖3：對(duì)孕婦和超肥胖者實(shí)施的腹部沖擊法

對(duì)于意識(shí)不清的患者，急救者可以先使患者成為仰臥位，然后騎跨在患者大腿上或在患者兩邊，雙手兩掌重疊置于患者肚臍上方，用掌根向前、下方突然施壓，反復(fù)進(jìn)行【圖4】。

圖4：對(duì)已經(jīng)昏迷的患者的沖擊法

如果患者已經(jīng)發(fā)生心搏停止，此時(shí)應(yīng)按照心肺復(fù)蘇的常規(guī)步驟為患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，直到醫(yī)務(wù)人員到來。

合并癥及注意事項(xiàng)海氏沖擊法雖然有一定的效果，但也可能帶來一定的危害，尤其對(duì)老年人，因其胸腹部組織的彈性及順應(yīng)性差，故容易導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生，如腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等，故發(fā)生呼吸道堵塞時(shí)，應(yīng)首先采用其他方法排除異物，在其他方法無效且患者情況緊急時(shí)才能使用該法。23