[科普中國]-艾滋病導致的肺結核

艾滋病導致的肺結核。HIV陽性患者感染結核菌后，結核病發(fā)病率較HIV陰性者高30倍。一般認為，一個HIV陰性者感染結核菌后，在他一生中有10%的機會發(fā)生結核??；而HIV陽性者，在一年中就有10%發(fā)病。

病因艾滋病是導致結核病發(fā)生的主要原因：①內源性復燃 HIV感染可導致體內原已穩(wěn)定的潛在陳舊性結核病灶，重新活躍起來，發(fā)生繼發(fā)性結核病。②外源性再感染 艾滋病患者由于機體免疫力低，易出現(xiàn)耐多藥結核病暴發(fā)流行及再感染結核菌，并很快發(fā)病和惡化。③原發(fā)感染 多發(fā)生在結核病疫情甚低的國家和地區(qū)，HIV感染者可發(fā)生原發(fā)性結核病。

結核分枝桿菌感染可加劇HIV感染的病程：①結核患者的單核細胞，感染HIV的易感性增高。②機體感染結核菌后，可誘導γ干擾素（IFN-γ），白細胞介素1（IL-1）、IL-2、腫瘤壞死因子（TNF）等細胞因子釋放，這些因子可以增強HIV的復制。③結核菌細胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖（LAM）是HIV復制有力的誘導劑。④結核菌和純蛋白衍生物（PPD）可誘導單核細胞內HIV的RNA表達增強，P24產(chǎn)量增加。

HIV感染能影響結核病的自然史，同樣結核病也影響HIV感染的進程。如HIV感染者CD4淋巴細胞被結核分枝桿菌激活后，可以促進HIV病毒的復制。在臨床上，CD4細胞多少與肺結核臨床表現(xiàn)有直接關系。未感染HIV的人患結核病后，CD4細胞數(shù)較高（>300/mm3），肺部呈現(xiàn)典型肺結核病變，早期病灶多位于肺上葉，有或無空洞形成。HIV合并結核感染后，CD4細胞數(shù)下降，病變呈播散型，播及兩肺或全身其他器官。肺部可呈現(xiàn)不同程度間質性浸潤，有的呈進行性原發(fā)性肺結核，肺門淋巴結腫大，肺下葉浸潤。當患者CD4細胞計數(shù)