[科普中國(guó)]-小兒燒傷休克

小兒燒傷休克是由于小兒各器官發(fā)育未臻完善，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全。就體表面積每平方米所占有的血容量較少。因此小兒的調(diào)節(jié)機(jī)能及對(duì)液體丟失的耐受性均較成人差，一般情況下，小兒燒傷面積大于10%者就有發(fā)生休克的可能。又由于燒傷后固疼痛哭鬧所致缺氧、血漿丟失有效循環(huán)血量減少、電解質(zhì)失調(diào)等所造成的全身功能紊亂遠(yuǎn)較成人嚴(yán)重，頭面部燒傷者也極易引起休克，這可能是頭面部組織疏忪，血運(yùn)豐富，滲出較其他部位嚴(yán)重，加上面頸部腫脹呼吸受限缺氧等原因所致。休克發(fā)生率與年齡有關(guān)：一般隨著年齡的增大，機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)能及對(duì)體液?jiǎn)适У哪褪苄砸仓鸩皆鰪?qiáng)。對(duì)燒傷面積超過40%的病兒，休克發(fā)生率都很高，但燒傷面積在40%以下的病兒，其休克發(fā)生率與年齡有明顯的相關(guān)性。年齡在4歲以上和年齡在4歲以下的小兒休克發(fā)生率明顯不同，年齡越小休克發(fā)生率越高。

臨床表現(xiàn)由于小兒的解剖生理特點(diǎn)，小兒原發(fā)性休克較多見，特別是頭面、會(huì)陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷。以后則轉(zhuǎn)為繼發(fā)性休克，常表現(xiàn)出：口渴、煩躁不安、甚至譫妄或驚厥，尿少或無尿，四肢厥冷，而色蒼白，發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈遲緩、嚴(yán)重者全身皮膚蠟黃、并有花紋出現(xiàn)，脈搏快而細(xì)弱，可以增至每分鐘180～200次以上，血壓變低弱最后測(cè)不出來，繼之心音變鈍，心經(jīng)減慢，最后出現(xiàn)循環(huán)呼吸衰竭。小兒燒傷休克的診斷主要依據(jù)臨床病易用，如尿量，精神狀態(tài)和皮膚顏色的變化，其次是參考血壓、脈搏等。在觀察精神狀態(tài)時(shí)，應(yīng)注意不同年齡表現(xiàn)也不一樣。1歲以內(nèi)多表現(xiàn)嗜睡。1～4歲多興奮、躁動(dòng)不安或反學(xué)常的安靜。以后逐漸轉(zhuǎn)入昏睡。4歲以上者則異常興奮，多表現(xiàn)緊張和多話。

治療燒傷休克的防治，當(dāng)前仍取補(bǔ)液療法為主的綜合措施。傷后2～3天的休克期內(nèi)補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒和低蛋白血癥，持續(xù)監(jiān)測(cè)心、肺、腎、胃腸、血液系統(tǒng)的變化，預(yù)防并發(fā)癥。補(bǔ)液療法：

1.按全國(guó)公式制訂輸液計(jì)劃

燒傷后第一個(gè)24小時(shí)輸入膠晶體液量=燒傷面積（Ⅱ度+Ⅲ度）×體重（Kg）×1.5（小兒為1.8；嬰兒為2.0）；另加小兒生理量為60～80ml/Kg；嬰兒為100～200ml/Kg。膠體和晶體的比例為1：1，或1：2。輸液速度在傷后8小時(shí)內(nèi)均勻輸入總液量的1/2；另1/2量在后16小時(shí)內(nèi)均勻輸入。第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)入的膠晶體量為第一個(gè)24小時(shí)的一半，生理量仍為小兒60-80ml/Kg；嬰兒為100～200ml/Kg。第三個(gè)24小時(shí)輸入的膠晶體量則為第二個(gè)24小時(shí)的一半，生理量仍為小兒60～80ml/Kg；嬰兒為100～200ml/Kgl。經(jīng)常維持病人（成人）尿量30～50ml/小時(shí)。

2.輸液治療注意點(diǎn)

（1）膠體液指血漿、全血、人體白蛋白溶液、低分子右旋糖酐等。后兩種的用量不宜超過1000ml。晶體液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水和等滲堿性液（碳酸氫鈉和乳酸鈉溶液）。電解質(zhì)液與堿性液之比一般為2：1，如有血紅蛋白尿或嚴(yán)重酸中毒時(shí)，堿性液輸入量可增至1：1。如缺少膠體液，可用電解溶液代替?；A(chǔ)生理量指5%或10%的葡萄糖溶液，成人每日為2000～3000ml。如因暴露療法、室內(nèi)溫度、天氣炎熱、創(chuàng)面用烤燈或熱風(fēng)機(jī)烘等，可增加輸入量以經(jīng)創(chuàng)面、皮膚和肺呼吸等不顯性失水。

（2）成人燒傷