[科普中國]-艾滋病伴發(fā)肺結(jié)核

人類免疫缺陷病毒感染艾滋?。℉IV/AIDS）患者由于受到HIV病毒的攻擊其免疫功能得到破壞，常常會伴發(fā)多種機(jī)會性感染疾病，在這些機(jī)會性感染中，肺結(jié)核是艾滋病最為常見的機(jī)會性感染之一，結(jié)核病與艾滋病是相互促進(jìn)病變進(jìn)展、惡化、迅速導(dǎo)致患者死亡的伴發(fā)病。HIV陽性患者感染結(jié)核菌后，結(jié)核病發(fā)病率較HIV陰性者高30倍。現(xiàn)有的研究顯示，人體感染免疫缺陷病毒以后9～12年內(nèi)伴發(fā)肺結(jié)核的雙重感染率接近8%，且雙重感染患者的病死率高達(dá)1/3，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肺結(jié)核普通群體的發(fā)病率。

病因艾滋病是導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)生的主要原因。

1.內(nèi)源性復(fù)燃

HIV感染可導(dǎo)致體內(nèi)原已穩(wěn)定的潛在陳舊性結(jié)核病灶，重新活躍起來，發(fā)生繼發(fā)性結(jié)核病。

2.外源性再感染

艾滋病患者由于機(jī)體免疫力低，易出現(xiàn)耐多藥結(jié)核病暴發(fā)流行及再感染結(jié)核菌，并很快發(fā)病和惡化。

3.原發(fā)感染

多發(fā)生在結(jié)核病疫情甚低的國家和地區(qū)，HIV感染者可發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病。

艾滋病的發(fā)病主要是感染HIV后，HIV病毒在T淋巴細(xì)胞中的CD4+細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，使其細(xì)胞功能嚴(yán)重受損和破壞，致使感染機(jī)體出現(xiàn)免疫缺陷甚至因發(fā)多個器官衰竭引發(fā)。人體感染HIV后，在體內(nèi)的HIV極難被清除，HIV不斷復(fù)制后使人體免疫系統(tǒng)受損，尤其是導(dǎo)致CD4+細(xì)胞絕對數(shù)量的減少，致使人體被機(jī)會性感染的可能性大增。研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染者結(jié)核分枝桿菌（MTB）的感染率高達(dá)58.8%。HIV陽性患者感染MTB后，MTB極易在患者體內(nèi)迅速繁殖、擴(kuò)散以至于影響到感染者的多個器官，且容易使感染者體內(nèi)非活動性的結(jié)核病灶得到復(fù)發(fā)；研究顯示，肺結(jié)核、HIV雙重感染的患者在HIV陽性患者中超過9%。結(jié)核分枝桿菌感染可加劇HIV感染的病程：①結(jié)核患者的單核細(xì)胞，感染HIV的易感性增高。②機(jī)體感染結(jié)核菌后，可誘導(dǎo)γ干擾素，白細(xì)胞介素1（IL-1）、IL-2、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子釋放，這些因子可以增強(qiáng)HIV的復(fù)制。③結(jié)核菌細(xì)胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖是HIV復(fù)制有力的誘導(dǎo)劑。④結(jié)核菌和純蛋白衍生物可誘導(dǎo)單核細(xì)胞內(nèi)HIV的RNA表達(dá)增強(qiáng)，P24產(chǎn)量增加。

HIV感染能影響結(jié)核病的自然史，同樣結(jié)核病也影響HIV感染的進(jìn)程。如HIV感染者CD4淋巴細(xì)胞被結(jié)核分枝桿菌激活后，可以促進(jìn)HIV病毒的復(fù)制。在臨床上，CD4細(xì)胞多少與肺結(jié)核臨床表現(xiàn)有直接關(guān)系。未感染HIV的人患結(jié)核病后，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)較高（>300×106/L），肺部呈現(xiàn)典型肺結(jié)核病變，早期病灶多位于肺上葉，有或無空洞形成。HIV合并結(jié)核感染后，CD4細(xì)胞數(shù)下降，病變呈播散型，播及兩肺或全身其他器官。肺部可呈現(xiàn)不同程度間質(zhì)性浸潤，有的呈進(jìn)行性原發(fā)性肺結(jié)核，肺門淋巴結(jié)腫大，肺下葉浸潤。當(dāng)患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)