[科普中國(guó)]-心肌梗死并發(fā)左心室室壁瘤

心肌梗死并發(fā)左心室室壁瘤是左心室心肌梗死后，梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴(kuò)張變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維瘢痕組織所替代，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)，形成室壁瘤。早在1881年對(duì)冠狀動(dòng)脈梗阻、心肌梗死、心肌纖維化與左心室室壁瘤的演變過程已得到充分認(rèn)識(shí)。

病因左心室心肌梗死后，心室壁心肌全層壞死，10%～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維瘢痕組織所替代，形成室壁瘤，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)，左心室室壁瘤約85%位于前外側(cè)靠近心尖區(qū)，少數(shù)病例可位于心臟膈面，病變區(qū)域心室壁變薄，呈現(xiàn)為白色纖維瘢痕，邊界清晰，局部心外膜與心包膜緊密粘著，約半數(shù)病例心內(nèi)膜面有附壁血栓，有時(shí)呈現(xiàn)鈣化，冠狀動(dòng)脈梗阻病變局限于左前降支，但亦可累及數(shù)支血管，左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。

臨床表現(xiàn)左心室室壁瘤患者大多有心絞痛和心肌梗死病史。常見的臨床表現(xiàn)為氣急、左心衰竭、心絞痛、心律失常和體循環(huán)動(dòng)脈栓塞。臨床癥狀的輕重程度與室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的數(shù)量和功能狀況有密切關(guān)系。

檢查1.胸部X線檢查

顯示心臟左緣心尖部位局部膨出，搏動(dòng)減弱或呈現(xiàn)反向搏動(dòng)，肺野郁血，左心房，左心室擴(kuò)大。

2.心電圖檢查

常顯示心臟前壁陳舊性心肌梗死，束支傳導(dǎo)阻滯和持續(xù)ST-T段抬高。

3.左室長(zhǎng)軸切面超扇心動(dòng)圖檢查

顯示病變區(qū)心肌局部膨出隆起，心臟舒縮時(shí)瘤壁與正常左心室呈反常運(yùn)動(dòng)。

4.選擇性左心室造影

為重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可顯示室壁瘤的部位，體積和瘤體內(nèi)是否含有血栓，并可測(cè)定和計(jì)算左心室舒張末期壓力，噴血分?jǐn)?shù)和舒張末期容積等。

5.選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

可顯示冠狀動(dòng)脈分支的病變部位和程度，為制定外科治療方案提供重要資料。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查確診。

治療1.手術(shù)適應(yīng)證

左心室室壁瘤體積較大，臨床上呈現(xiàn)充血性心力衰竭、心絞痛、室性心動(dòng)過速和體循環(huán)栓塞者，均應(yīng)考慮施行手術(shù)治療。心絞痛病例在切除室壁瘤時(shí)，應(yīng)根據(jù)冠狀動(dòng)脈分支病變情況同期施行冠狀動(dòng)脈分流移植術(shù)。心力衰竭癥狀嚴(yán)重，內(nèi)科治療難于控制，室壁瘤體積大，占據(jù)左心室游離壁50%以上，冠狀動(dòng)脈多支病變，以及非室壁瘤區(qū)域左心室心肌收縮功能普遍減弱的病例，外科治療的手術(shù)死亡率高，應(yīng)慎重考慮。

2.手術(shù)治療

體外循環(huán)結(jié)合低溫下施行手術(shù)。