[科普中國]-盆腔炎性包塊

盆腔炎性包塊，為女性盆腔臟器的炎癥未得到正規(guī)、有效地治療，導(dǎo)致盆腔慢性炎癥性組織學(xué)改變，從而導(dǎo)致盆腔炎性包塊發(fā)生?；颊叱Ｏ扔屑毙暂斅压苎椎呐R床表現(xiàn)，癥狀包括下腹部疼痛、發(fā)熱、陰道流血。服抗炎藥可緩解癥狀。

病因絕大多數(shù)盆腔炎性包塊起自急性輸卵管炎，由于炎癥的蔓延，使輸卵管、卵巢、子宮、大網(wǎng)膜及腸管等粘連成團(tuán)，這就是盆腔炎性包塊形成的由來。

臨床表現(xiàn)1.下腹部疼痛

當(dāng)盆腔包塊增大時(shí)疼痛有所增加，但一般能忍受，具體表現(xiàn)為下腹部的隱痛和鈍痛，呈現(xiàn)間斷發(fā)生。

2.月經(jīng)期腹痛

腹痛在月經(jīng)期也會(huì)加重，但通常不如子宮內(nèi)膜異位癥所致的痛經(jīng)明顯。

3.白帶增多

平時(shí)患者可有白帶增多。

檢查1.血常規(guī)

提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。紅細(xì)胞沉降率增快，>40mm/h，病程久后有時(shí)血象和紅細(xì)胞沉降率多在正常范圍。

2.細(xì)菌培養(yǎng)

有利于鑒別炎癥的性質(zhì)，從而對(duì)癥治療。

3.藥敏試驗(yàn)

有利于了解用藥的劑量和治療的方法。

4.腹腔鏡

有助于盆腔包塊的診斷。

5.盆腔B型超聲檢查

見子宮一側(cè)或雙側(cè)發(fā)現(xiàn)腫塊，其輪廓不清楚，周圍有濃密回聲，腫塊內(nèi)無回聲，腫塊與子宮可有界限。

6.MRI檢查

女性盆腔炎性包塊可以發(fā)生在盆腔任何位置，多見于附件區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則，周圍有粘連，但不浸潤，內(nèi)部信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描多出現(xiàn)整體強(qiáng)化。MRI檢查能清晰顯示腫塊的大小，所處的位置。

診斷可根據(jù)患者有無盆腔包塊史，是否曾出現(xiàn)急性輸卵管炎的癥狀和體征，繼而出現(xiàn)盆腔包塊。若包塊形態(tài)不規(guī)則，呈囊性或囊實(shí)性，活動(dòng)度差而有壓痛，加上試驗(yàn)室的各項(xiàng)檢查，可以作出診斷。

治療1.一般治療

解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營養(yǎng)，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果，合理鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。

2.物理療法

可用溫?zé)岬牧夹源碳泶碳づ枨痪植垦貉h(huán)。改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入、蠟療等。

3.藥物治療

在用抗炎藥物時(shí)，也可同時(shí)采用α-糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶,肌肉注射。以利粘連和炎癥的吸收。注意藥物禁忌證，個(gè)別患者局部或全身出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥。在某些情況下，在醫(yī)生指導(dǎo)下，抗生素與地塞米松同時(shí)應(yīng)用，停藥時(shí)注意逐漸減量。

4.手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證有包塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療；存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。

（2）手術(shù)方式手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。

預(yù)防1.杜絕各種感染途徑

保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做專人專盆，切不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用過熱的水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時(shí)白帶多，質(zhì)黏稠，要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味。白帶量多、色黃質(zhì)稠、有臭穢味者說明病情較重，如白帶由黃轉(zhuǎn)白（或淺黃），量由多變少，味趨于正常（微酸味）說明病情有所好轉(zhuǎn)，在白帶多的時(shí)候更要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。忌食煎烤油膩、辛辣之物。

2.做好避孕工作

盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷。手術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作；免致病菌侵入。在月經(jīng)期、人流術(shù)后及上、取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛(wèi)生巾，因此時(shí)機(jī)體抵抗力下降，致病菌易乘虛而入，造成感染。

3.配合治療

被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫(yī)囑積極配合治療?；颊咭话阈枰P床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。保持大便通暢，并觀察大便的性狀。若見大便帶膿或有里急后重感，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。

4.合理用藥

有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長期服用可出現(xiàn)陰道內(nèi)菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，排除霉菌性陰道炎。

5.加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力

盆腔炎患者要注意飲食調(diào)理。