[科普中國(guó)]-兒童遷延性腎小球腎炎

遷延性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱遷延性腎炎，病程遷延但全身癥狀輕微。中華兒科學(xué)會(huì)腎臟專業(yè)學(xué)組對(duì)遷延性腎炎的定義如下：有明確急性腎炎病史、血尿和（或）蛋白尿遷延達(dá)一年以上，或沒(méi)有明確急性腎炎病史、但血尿和蛋白尿超過(guò)半年，不伴高血壓、腎性貧血、氮質(zhì)血癥者，統(tǒng)稱之為遷延性腎炎。

病因多數(shù)患兒有較明確的急性腎炎病史，部分患兒無(wú)腎炎病史。

臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性鏡下血尿及蛋白尿，或伴有發(fā)作性肉眼血尿?？捎趧诶邸⒏腥镜惹闆r下，血尿、蛋白尿有所加重。部分患兒無(wú)腎炎病史，僅在尿篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿和/或蛋白尿。偶有水腫，無(wú)高血壓，無(wú)腎性貧血，腎功能正常。多數(shù)患兒有較明確的急性腎炎病史，但尿檢異常持續(xù)逾一年；此外尚有起病隱匿者，有時(shí)系偶然發(fā)現(xiàn)的尿檢異常，病程常不易估算，但經(jīng)隨訪觀察遷延半年以上。遷延性腎炎的病理改變一般呈非特異的局灶性腎炎或單純系膜增生性腎炎；極少數(shù)為較嚴(yán)重的病理類(lèi)型，如膜性或膜增生性腎炎。

檢查血、尿常規(guī)；腎功能檢查；必要時(shí)進(jìn)行腎臟超聲、靜脈腎盂造影、腎活檢。

診斷1981年我國(guó)兒科腎臟疾病科研協(xié)作組規(guī)定：①有明確急性腎炎病史鏡檢血尿和（或）蛋白尿遷延一年以上，不伴腎功能不全或高血壓；②無(wú)明確急性腎炎病史持續(xù)性血尿和蛋白尿，臨床觀察半年以上，不伴有腎功能不全或高血壓。以上可確診為本癥。因此應(yīng)注意以下診斷方法：

1.對(duì)急性腎炎病程遷延者

應(yīng)定期隨診，并監(jiān)測(cè)腎功能。必要時(shí)需進(jìn)行腎臟超聲，靜脈腎盂造影等檢查。為指導(dǎo)治療明確腎臟病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，并判斷預(yù)后，對(duì)部分病例應(yīng)做腎活檢確診。

2.對(duì)普查中發(fā)現(xiàn)尿異常的患者

需進(jìn)行腎功能檢查做出診斷評(píng)價(jià)，特別要鑒別是屬于腎臟病理變化輕微的單純性尿變化，還是預(yù)后不良的進(jìn)行性慢性腎臟疾病的早期，必要時(shí)亦須腎活檢確診。

治療重點(diǎn)是避免勞累，預(yù)防感染。如存在反復(fù)發(fā)作的感染病灶（如齲齒、慢性扁桃腺炎等）應(yīng)予以清除。藥物治療一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療。定期隨訪。

預(yù)后大多數(shù)遷延性腎炎預(yù)后良好；發(fā)展成慢性腎炎則預(yù)后差。