房室交界區(qū)心律失常是由房室結(jié)及其周圍組織引起的心律失常,一般分為房室交界區(qū)期前收縮、交界區(qū)逸搏與逸搏心律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速三種類型。
疾病相關(guān)知識簡介正常的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維網(wǎng)等組成,其主要功能為形成和傳導(dǎo)沖動(dòng)。沖動(dòng)在竇房結(jié)形成后,隨即由結(jié)間通道和房間傳導(dǎo)通路傳遞至房室結(jié)和左心房。沖動(dòng)在房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)速度極為緩慢,抵達(dá)希氏束后傳導(dǎo)再度加速,迅速經(jīng)左右束支傳至浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度極為快捷,最終使全部心室肌幾乎同時(shí)被激動(dòng),完成一次心動(dòng)周期1。
房室結(jié)是一扁橢圓形結(jié)構(gòu),大小約為8mm×4mm×1mm,位于房間隔的右后下部,冠脈靜脈竇前,三尖瓣環(huán)的上方。房室結(jié)的纖維細(xì)小,排列紊亂,交織成網(wǎng)。房室結(jié)的血液供應(yīng)通常來自右冠狀動(dòng)脈,約占90%,僅有10%的血液由左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)。
房室結(jié)一直被認(rèn)為是繼竇房結(jié)之后心臟最重要的次級起搏點(diǎn),從房室結(jié)發(fā)生的逸搏及各種心律稱為“房室結(jié)性逸搏及心律”,我們以往簡稱為“結(jié)性逸搏”及“結(jié)性心律”。隨著研究的深入和進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生“結(jié)性逸搏”及“結(jié)性心律”的興奮灶或起搏點(diǎn)并非局限于“房室結(jié)”,而且嚴(yán)格的說,真正的房室結(jié)區(qū)并未證實(shí)具有自律性,故產(chǎn)生“結(jié)性逸搏”及“結(jié)性心律”的起搏點(diǎn)應(yīng)該包含有其他房室結(jié)周圍組織,故應(yīng)用房室“交界區(qū)”的概念來替代傳統(tǒng)“房室結(jié)”的概念,與其對應(yīng),近年來我們應(yīng)用“房室交界區(qū)心律”來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的名稱。
發(fā)病原因生理性改變:健康人即可發(fā)生房室交界區(qū)的心律失常,如交界區(qū)早搏等,這種生理性改變通常情況下不會(huì)導(dǎo)致明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常,對人體無明顯危害2。
器質(zhì)性心臟?。焊鞣N器質(zhì)性心臟病諸如缺血性心肌病、擴(kuò)張性心肌病也可導(dǎo)致交界區(qū)的心律失常,原因是伴隨發(fā)生的心肌缺血、炎癥、損傷等可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的電生理異常。
心臟原因以外的疾?。撼呐K原因以外,諸如慢性阻塞性肺病、妊娠期高血壓疾病、急性腦血管疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等其他系統(tǒng)的疾患也可引發(fā)房室交界區(qū)心律失常。
內(nèi)環(huán)境紊亂:鉀、鈉等電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂通過影響心肌細(xì)胞的自律性、傳導(dǎo)性等均可導(dǎo)致心律失常。
物理化學(xué)因素:物理(中暑、點(diǎn)擊等)、化學(xué)(農(nóng)藥、工業(yè)毒物等)、生物(蛇毒等)因素均可導(dǎo)致交界區(qū)心律失常。
醫(yī)源性:醫(yī)源性因素也可導(dǎo)致交界區(qū)心律失常,如抗心律失常藥物本身存在致心律失常作用,在介入治療日益成熟的今天,介入操作通過刺激心肌、影響血流灌注等亦可促發(fā)交界區(qū)心律失常。
分類房室交界區(qū)心律失常一般分為房室交界區(qū)期前收縮、交界區(qū)逸搏與逸搏心律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速三種類型。
房室交界區(qū)期前收縮房室交界區(qū)期前收縮簡稱交界性期前收縮,沖動(dòng)起源于房室交界區(qū),可前向和逆向傳導(dǎo),分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前(PR間期