[科普中國]-房室交界區(qū)心律失常

房室交界區(qū)心律失常是由房室結(jié)及其周圍組織引起的心律失常，一般分為房室交界區(qū)期前收縮、交界區(qū)逸搏與逸搏心律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速三種類型。

疾病相關(guān)知識簡介正常的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維網(wǎng)等組成，其主要功能為形成和傳導(dǎo)沖動。沖動在竇房結(jié)形成后，隨即由結(jié)間通道和房間傳導(dǎo)通路傳遞至房室結(jié)和左心房。沖動在房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)速度極為緩慢，抵達希氏束后傳導(dǎo)再度加速，迅速經(jīng)左右束支傳至浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度極為快捷，最終使全部心室肌幾乎同時被激動，完成一次心動周期1。

房室結(jié)是一扁橢圓形結(jié)構(gòu)，大小約為8mm×4mm×1mm，位于房間隔的右后下部，冠脈靜脈竇前，三尖瓣環(huán)的上方。房室結(jié)的纖維細小，排列紊亂，交織成網(wǎng)。房室結(jié)的血液供應(yīng)通常來自右冠狀動脈，約占90%，僅有10%的血液由左冠狀動脈供應(yīng)。

房室結(jié)一直被認為是繼竇房結(jié)之后心臟最重要的次級起搏點，從房室結(jié)發(fā)生的逸搏及各種心律稱為“房室結(jié)性逸搏及心律”，我們以往簡稱為“結(jié)性逸搏”及“結(jié)性心律”。隨著研究的深入和進展，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生“結(jié)性逸搏”及“結(jié)性心律”的興奮灶或起搏點并非局限于“房室結(jié)”，而且嚴格的說，真正的房室結(jié)區(qū)并未證實具有自律性，故產(chǎn)生“結(jié)性逸搏”及“結(jié)性心律”的起搏點應(yīng)該包含有其他房室結(jié)周圍組織，故應(yīng)用房室“交界區(qū)”的概念來替代傳統(tǒng)“房室結(jié)”的概念，與其對應(yīng)，近年來我們應(yīng)用“房室交界區(qū)心律”來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的名稱。

發(fā)病原因生理性改變：健康人即可發(fā)生房室交界區(qū)的心律失常，如交界區(qū)早搏等，這種生理性改變通常情況下不會導(dǎo)致明顯的血流動力學(xué)異常，對人體無明顯危害2。

器質(zhì)性心臟?。焊鞣N器質(zhì)性心臟病諸如缺血性心肌病、擴張性心肌病也可導(dǎo)致交界區(qū)的心律失常，原因是伴隨發(fā)生的心肌缺血、炎癥、損傷等可導(dǎo)致心肌細胞的電生理異常。

心臟原因以外的疾病：除心臟原因以外，諸如慢性阻塞性肺病、妊娠期高血壓疾病、急性腦血管疾病、甲狀腺功能亢進等其他系統(tǒng)的疾患也可引發(fā)房室交界區(qū)心律失常。

內(nèi)環(huán)境紊亂：鉀、鈉等電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂通過影響心肌細胞的自律性、傳導(dǎo)性等均可導(dǎo)致心律失常。

物理化學(xué)因素：物理（中暑、點擊等）、化學(xué)（農(nóng)藥、工業(yè)毒物等）、生物（蛇毒等）因素均可導(dǎo)致交界區(qū)心律失常。

醫(yī)源性：醫(yī)源性因素也可導(dǎo)致交界區(qū)心律失常，如抗心律失常藥物本身存在致心律失常作用，在介入治療日益成熟的今天，介入操作通過刺激心肌、影響血流灌注等亦可促發(fā)交界區(qū)心律失常。

分類房室交界區(qū)心律失常一般分為房室交界區(qū)期前收縮、交界區(qū)逸搏與逸搏心律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速三種類型。

房室交界區(qū)期前收縮房室交界區(qū)期前收縮簡稱交界性期前收縮，沖動起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR間期