[科普中國(guó)]-骨折畸形愈合

骨折畸形愈合是指創(chuàng)傷或手術(shù)后肢體彎曲或長(zhǎng)度改變，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。上肢的畸形導(dǎo)致功能的明顯減弱。下肢畸形導(dǎo)致疼痛、跛行及髖、膝、踝關(guān)節(jié)負(fù)重的改變而導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。發(fā)病原因

畸形愈合可能由于骨折?復(fù)位不佳，固定不牢固或過(guò)早的拆除固定，受肌肉牽拉、肢體重量和不恰當(dāng)負(fù)重的影響所致。

臨床表現(xiàn)1、外觀異常：雙側(cè)肢體明顯不對(duì)稱，常見(jiàn)畸形或腫脹等。

2、肌力減弱：主要是骨折的成角，旋轉(zhuǎn)等畸形愈合，改變了相關(guān)肌肉的作用方向。

3、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：骨折端畸形愈合形成的骨痂阻礙了鄰近關(guān)節(jié)?的活動(dòng)。如肱骨髁上骨折畸形愈合影響肘關(guān)節(jié)屈曲。撓骨畸形愈合使前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。

4、關(guān)節(jié)之間運(yùn)動(dòng)失調(diào)：日常生活中的許多動(dòng)作，是由多個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)共同完成的。如脛骨成角畸形愈合，可改變膝、踝關(guān)節(jié)?的負(fù)重力線，影響站立與行走

檢查診斷1、診斷主要依靠X線片，同時(shí)應(yīng)記錄畸形愈合的類型和程度。

2、詳細(xì)檢查有無(wú)功能障礙及其程度，主要項(xiàng)目包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、步態(tài)、肌力等。

3、檢查時(shí)應(yīng)注意對(duì)功能障礙的代償情況。

4、檢查有無(wú)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎?及軟組織勞損。

治療方法并非所有畸形都需要處理， 畸形較輕，對(duì)功能影響不大者，可不予處理。

畸形明顯、影響肢體功能者，需行矯正?；纬C正取決于畸形發(fā)生的部位、畸形的類型和程度、軟組織狀況。上肢主要是恢復(fù)關(guān)節(jié)的方向及活動(dòng)。而下肢重在恢復(fù)肢體承重力線、肢體長(zhǎng)度及關(guān)節(jié)方向。矯形方法根據(jù)病情及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)利用內(nèi)固定或外固定行手術(shù)矯正，對(duì)畸形較輕、時(shí)間較短及軟組織條件好的可以一次矯正，反之，則考慮逐漸矯正。12

隨訪指導(dǎo)1. 定期隨訪，根據(jù)治療情況不同，隨訪時(shí)間及頻率不同。

2. 出現(xiàn)以下緊急情況需及時(shí)返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療：石膏?松脫；手指、足趾末端血運(yùn)不良、感覺(jué)麻木；局部感覺(jué)疼痛或壓迫明顯；疼痛緩解一段時(shí)間后又再次疼痛。

3.拆除外固定或下肢負(fù)重前，應(yīng)征求醫(yī)生意見(jiàn)。 34

術(shù)前：股骨畸形愈合；術(shù)后：截骨矯形髓內(nèi)釘固定-畸形矯正。

48歲女性，脛骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后畸形愈合，遠(yuǎn)端成績(jī) 21度。行脛骨遠(yuǎn)端截骨，外固定架逐漸矯形。畸形矯正

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