[科普中國]-卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。好發(fā)于生育年齡婦女。約占原發(fā)性卵巢腫瘤總數(shù)的15%，其中95%-98%為良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%為惡性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多發(fā)生于30歲左右的育齡婦女。臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)是盆腔包塊，25%患者是偶然發(fā)現(xiàn)的，10%患者由于腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)或出血會出現(xiàn)急腹痛。疾病分類

根據(jù)病理組織學(xué)類型分為成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和卵巢甲狀腺腫等。成熟性畸胎瘤中最常見的是成熟性囊性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫。未成熟畸胎瘤具有惡性生物學(xué)行為。

發(fā)病機(jī)制單性生殖學(xué)說原始生殖細(xì)胞受到刺激引起不典型分裂所致的單性生殖是未成熟畸胎瘤最常見的病因?qū)W說。

全能細(xì)胞學(xué)說早期研究認(rèn)為畸胎瘤來自胚胎早期階段的原始異常組織，具有自我分化本能。這些被遺留的“全能細(xì)胞”發(fā)生不協(xié)調(diào)生長及胚胎發(fā)育失常，從而脫離整體并且分化紊亂，增生過長，最終形成畸胎瘤。

病理卵巢畸胎瘤通常由2-3個胚層構(gòu)成。成熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，直徑10cm左右。囊內(nèi)含有皮脂和毛發(fā)，有時可見牙齒、骨骼和頭皮構(gòu)成的頭節(jié)，頭節(jié)突向腔內(nèi)為其特征。未成熟畸胎瘤的分化程度不一，顯示了各胚層從未成熟向成熟階段衍化的過程，組織學(xué)形態(tài)從癌到肉瘤，各種成分混雜。含神經(jīng)成分的畸胎瘤歸為未成熟畸胎瘤。

臨床表現(xiàn)成熟性囊性畸胎瘤大多發(fā)生于30歲左右的育齡婦女。臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)是盆腔包塊，25%患者是偶然發(fā)現(xiàn)的，10%患者由于腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)或出血會出現(xiàn)急腹痛。超聲檢查診斷率較高，通常可見單側(cè)卵巢囊實(shí)性占位，典型聲像圖具有面團(tuán)征、壁立結(jié)節(jié)征、雜亂結(jié)構(gòu)征、脂液分層征或瀑布征。血清學(xué)檢查可有CA199、AFP等的輕度升高。并發(fā)癥包括扭轉(zhuǎn)、破裂和感染。囊腫扭轉(zhuǎn)可引起壞死穿孔和腹腔內(nèi)出血，囊腫破裂可引起化學(xué)性腹膜炎。皮脂溢入腹腔可形成腹膜油脂肉芽腫。含神經(jīng)膠質(zhì)成分的成熟畸胎瘤破裂后可在腹膜形成種植，稱為腹膜假膠質(zhì)瘤病。未成熟畸胎瘤生長迅速，早期即可穿透包膜，直接擴(kuò)散至盆腹腔進(jìn)行種植。隨后可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹膜外轉(zhuǎn)移，晚期血行轉(zhuǎn)移至肺、肝及其他臟器。1

診斷與鑒別診斷畸胎瘤的初步診斷主要依靠超聲等影像學(xué)檢查。手術(shù)病理檢查為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上應(yīng)與盆腔炎性腫物、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮漿膜下肌瘤、黃體破裂、闌尾炎等疾病相鑒別。

急救措施一旦確診畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，應(yīng)立即急診手術(shù)。

疾病治療卵巢畸胎瘤患者應(yīng)選擇手術(shù)治療。手術(shù)范圍可選擇患側(cè)附件切除、患側(cè)畸胎瘤剝除和（或）對側(cè)卵巢活檢。手術(shù)方式可選擇腹腔鏡或開腹。根據(jù)術(shù)中所見初步判斷畸胎瘤的良惡性，疑為惡性腫瘤時應(yīng)盡快送冰凍病理檢查。惡性畸胎瘤還應(yīng)盡量行完整的分期手術(shù)。術(shù)中全面探查盆腔、切除大網(wǎng)膜及腹膜和淋巴結(jié)活檢，了解腫瘤浸潤的范圍和各器官組織受累的程度。對于年輕、有生育要求的惡性畸胎瘤患者可以考慮實(shí)施保留生育功能的手術(shù)。目前WHO推薦采用的化療方案為BEP方案。2

疾病預(yù)后成熟性囊性畸胎瘤的復(fù)發(fā)率為2%左右，復(fù)發(fā)時間間隔超過10年，多見于雙側(cè)病變患者。成熟性囊性畸胎瘤的惡變率為2%-3%，惡變易發(fā)生在頭節(jié)附近，以鱗癌變最為常見。發(fā)生鱗癌變的患者預(yù)后不佳，死亡率可達(dá)75%-86%。未成熟畸胎瘤的復(fù)發(fā)率在50%以上，但復(fù)發(fā)性未成熟畸胎瘤具有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。隨著時間的推移，惡性度逐漸減低。3

疾病預(yù)防畸胎瘤目前病因不明，沒有有效的預(yù)防辦法。關(guān)鍵是常規(guī)定期做盆腔檢查，做到早期診斷早期治療。

疾病護(hù)理畸胎瘤患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，防止發(fā)生扭轉(zhuǎn)和破裂。術(shù)后應(yīng)注意休息，禁同房盆浴一個月，定期復(fù)查，警惕復(fù)發(fā)。