[科普中國(guó)]-妊娠瘙癢性蕁麻疹樣丘疹和斑塊病

妊娠瘙癢性蕁麻疹樣丘疹和斑塊病(pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy,PUPPP)是最常見(jiàn)的妊娠特異性皮膚病。病因不明，可能妊娠晚期腹部皮膚快速的牽拉可以導(dǎo)致結(jié)締組織損傷及誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病原因

妊娠瘙癢性蕁麻疹樣丘疹和斑塊病的其他理論包括與多次妊娠有關(guān)的黃體酮水平的增加以及外周嵌合現(xiàn)象（胎兒DNA的沉積），從而促進(jìn)皮膚血管增加及膠原損傷。PUPPP是一個(gè)排除診斷，依賴(lài)于典型的臨床表現(xiàn)、正常的實(shí)驗(yàn)室檢查以及免疫熒光或ELISA陰性。

臨床表現(xiàn)PUPPP主要發(fā)生于晚期妊娠，尤其是妊娠第36～39周。皮損好發(fā)于腹部，通常始發(fā)于腹部妊娠紋，典型皮損不累及臍周。初起時(shí)為1～2mm大小的蕁麻疹樣丘疹，皮損逐漸融合成紅色斑塊，可呈環(huán)形或多環(huán)形，類(lèi)似多形紅斑樣，有時(shí)還可見(jiàn)靶形皮損，有時(shí)丘疹頂端可有小水皰，有些丘疹外周可有白色暈。皮損劇癢，無(wú)明顯全身伴隨癥狀。皮損一般于數(shù)天內(nèi)逐漸延及臀部、股部和四肢，很少累及面部和手足部。一般于產(chǎn)后數(shù)天內(nèi)皮損即能自然消退。不影響胎兒。

實(shí)驗(yàn)室檢查由于本病皮損與妊娠類(lèi)天皰瘡早期的皮損形態(tài)（蕁麻疹樣）非常相似，懷疑時(shí)需要取皮損邊緣組織或血清做直接/間接免疫熒光。此病肝功能正常，如果血清總膽汁酸明顯升高為妊娠性肝內(nèi)膽汁淤積癥。

治病治療皮損局限時(shí)，短時(shí)間外用中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素可在數(shù)日內(nèi)緩解癥狀，含倍他米松、莫米松或甲潑尼龍的軟膏一般認(rèn)為在妊娠期是安全的。對(duì)于嚴(yán)重瘙癢的病例，睡前口服抗組胺藥物可能對(duì)緩解瘙癢有幫助，對(duì)于妊娠患者，氯苯那敏、苯海拉明以及賽庚啶被認(rèn)為較其它抗組胺藥更安全。對(duì)皮損面積較大的或泛發(fā)病例，可能需要考慮系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如口服甲潑尼龍20～40mg/d，共5天，2周內(nèi)逐漸減量，通常效果十分明顯。一般認(rèn)為妊娠期系統(tǒng)應(yīng)用潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍比倍他米松、地塞米松、可的松以及氫化可的松更為安全，后幾種制劑有致畸的風(fēng)險(xiǎn)。1234