[科普中國]-眼球鈍挫傷

眼球鈍挫傷是由機(jī)械性的鈍力直接傷及眼部，造成的眼組織的器質(zhì)性病變及功能障礙，但不引起眼球壁破口。挫傷除在打擊部位產(chǎn)生直接損傷外，鈍力通過在眼內(nèi)和球壁的傳遞，也會(huì)產(chǎn)生間接損傷。眼挫傷是眼外傷的常見病癥，其患病率約占眼外傷的1/3。疾病分類

根據(jù)挫傷發(fā)生部位的不同，將其分為眼前段挫傷、眼后段挫傷及眼球破裂。眼前段挫傷包括角膜挫傷、虹膜挫傷、睫狀體挫傷、前房積血、房角后退、晶狀體挫傷、外傷性低眼壓、。眼后段挫傷包括玻璃體積血、脈絡(luò)膜挫傷傷、視網(wǎng)膜挫傷、視神經(jīng)挫傷。12

眼前段挫傷1)角膜挫傷：鈍力作用于角膜時(shí)，可擦傷角膜表層組織；也可使角膜急劇內(nèi)陷從而使角膜內(nèi)皮層和后彈力層破裂，進(jìn)而引起角膜基質(zhì)水腫混濁；嚴(yán)重時(shí)可致角膜破裂。嚴(yán)重角膜挫傷往往合并有眼內(nèi)其他組織的損傷，如虹膜挫傷、晶狀體挫傷，甚至視網(wǎng)膜黃斑部的損傷等。其中角膜擦傷是最常見的眼球損傷之一。

2)虹膜挫傷：眼球挫傷引起的虹膜的間接或直接損傷。包括瞳孔緣及瞳孔括約肌麻痹、斷裂、撕破，瞳孔變形，部分或全部虹膜根部離斷等。

3)睫狀體挫傷：眼球挫傷導(dǎo)致的睫狀體與鞏膜突之間發(fā)生分離成為睫狀體離斷；睫狀體與鞏膜之間發(fā)生分離，稱為睫狀體脫離。睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維發(fā)生分離或撕裂，稱為睫狀體撕裂傷，受傷早期多合并有虹膜睫狀體炎，稱為外傷性虹膜睫狀體炎。

4)前房積血：眼球挫傷可直接或間接是虹膜睫狀體受到刺激、牽拉導(dǎo)致虹膜睫狀體血管的破裂或血管滲透性失常，導(dǎo)致前房積血?？煞譃樵l(fā)性積血或者是繼發(fā)性積血，前者指傷時(shí)隨即出血，后者指傷后2~5天發(fā)生的出血?？梢鹧蹓荷撸ㄈ苎郧喙庋?、血影細(xì)胞性青光眼）、角膜血染、虹膜前后粘連形成、白內(nèi)障及相關(guān)病理改變。

5)房角后退：系挫傷波及睫狀體的前面造成睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深?？衫^發(fā)青光眼。

6)外傷性低眼壓：主要由于睫狀體損傷或睫狀體分離引起的低眼壓。

晶狀體挫傷：晶狀體挫傷可以引起晶狀體位置和透明度的改變。透明度改變導(dǎo)致外傷性白內(nèi)障，部分懸韌帶斷裂可以導(dǎo)致晶狀體半脫位，晶狀體向斷裂相反方向移位；懸韌帶完全斷裂可導(dǎo)致晶狀體全脫位，向前脫入前房，向后脫入玻璃體腔。

眼后段挫傷1)玻璃體積血：挫傷使睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管破裂引起出血，流入玻璃體內(nèi)。挫傷性的玻璃體出血容易使玻璃體變性液化、纖維增生、組織粘連、形成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

2)脈絡(luò)膜挫傷：系外力直接傷及眼球壁或間接由玻璃體傳導(dǎo)至脈絡(luò)膜，使其受損血管破裂。裂傷多位于后極部及視盤周圍，多有出血，可發(fā)生組織增殖及脈絡(luò)膜新生血管。

3)視網(wǎng)膜挫傷：①輕度挫傷導(dǎo)致的視網(wǎng)膜水腫稱為視網(wǎng)膜震蕩，多位于黃斑部；視網(wǎng)膜挫傷系重度挫傷性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜產(chǎn)生器質(zhì)性改變，可致視功能永久性損害。②視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離：鈍挫傷引起的視網(wǎng)膜裂孔較復(fù)雜，裂孔數(shù)目可以單孔或多發(fā)性，部位有鋸齒緣離斷、巨大視網(wǎng)膜裂孔、赤道前馬蹄形裂孔等，統(tǒng)計(jì)資料顯示鋸齒緣離斷和位于鼻上及顳下象限周邊部多見。發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔后可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。③外傷性黃斑裂孔。④視網(wǎng)膜出血。

4）視神經(jīng)挫傷：為外力的鈍性打擊或擠壓所致，尤其是來自眉弓顳上方的鈍擊或擠壓傷，導(dǎo)致視神經(jīng)管扭曲或變形，造成視神經(jīng)受壓。

眼球破裂嚴(yán)重鈍挫傷可以導(dǎo)致眼球破裂，常見部位在角鞏膜緣。少數(shù)患者可發(fā)生于結(jié)膜下、直肌下或后部鞏膜，不易發(fā)現(xiàn)，稱為隱匿性鞏膜破裂。12345

發(fā)病原因眼球鈍挫傷原因很多，在生產(chǎn)、生活、體育運(yùn)動(dòng)和交通事故等情況下，如遭受各種物體沖撞，磚石、拳頭、球類等的擊傷等，根據(jù)暴力大小，傷勢可輕可重。 2

發(fā)病機(jī)制1.角膜挫傷：角膜上皮及內(nèi)皮的損傷導(dǎo)致角膜滲透性失常而發(fā)生水腫混濁；上皮損傷刺激角膜上富含的感覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生角膜刺激癥狀。

2.虹膜挫傷：致傷力經(jīng)房水傳遞，虹膜可受到刺激和損傷：刺激副交感神經(jīng)、瞳孔括約肌受損或支配神經(jīng)麻痹等。

3.睫狀體挫傷：輕度挫傷可由于睫狀肌痙攣或麻痹而發(fā)生視覺調(diào)節(jié)障礙；重度損傷是，由于力的沖擊作用于房角的各個(gè)方向，引起各種類型的房角結(jié)構(gòu)損害，可伴發(fā)大量玻璃體積血。

4.晶狀體挫傷：挫傷使晶狀體囊滲透性增加或因晶狀體囊破裂，使房水滲入晶狀體內(nèi)而發(fā)生各種不同形態(tài)的挫傷性白內(nèi)障；挫傷還能使懸韌帶斷裂而使晶狀體呈現(xiàn)部分或完全性脫位。

5.前房角后退：鈍挫傷后數(shù)年小梁組織增生或退行性變性所致的小梁間隙及鞏膜靜脈竇閉塞，阻塞房水流出。纖維組織增生形成玻璃膜覆蓋在小梁網(wǎng)表面，與角膜后彈力膜相連續(xù)，并延伸到后退的房角上?？蛇z留繼發(fā)性房角后退性青光眼。

6.視網(wǎng)膜裂孔：外傷后眼球急劇變形，角膜鞏膜彈性較差，眼球在外力作用下變形，玻璃體基底部（正常時(shí)此處緊密貼附于視網(wǎng)膜）牽拉，引起視網(wǎng)膜裂孔。

7.外傷性黃斑裂孔：視網(wǎng)膜震蕩、視網(wǎng)膜下出血及脈絡(luò)膜破裂、黃斑囊樣水腫均可導(dǎo)致黃斑裂孔發(fā)生。

8.視神經(jīng)挫傷：近年來提出“減速性損傷”的概念，即頭部撞擊到固定物體兒眼眶內(nèi)軟組織繼續(xù)向前移動(dòng)，是造成外傷性視神經(jīng)病變的重要原因。234

臨床表現(xiàn)1.角膜挫傷

癥狀：疼痛、畏光、流淚及眼瞼痙攣等角膜刺激癥狀，視力也受到不同程度影響。

體征：

（1）角膜淺層擦傷：角膜緣處睫狀充血，瞳孔反射性縮??；若并發(fā)感染，可有角膜潰瘍。

（2）角膜基質(zhì)損傷：角膜基質(zhì)層水腫，增厚及混濁，后彈力層出現(xiàn)皺褶，可成局限性。有時(shí)可出現(xiàn)角膜板層裂傷。角膜刺激癥狀較輕。

（3）角膜破裂，多位于鼻上方角膜緣處。可有虹膜嵌頓或脫出于傷口，前房變淺或消失，瞳孔呈梨形。

特殊檢查：熒光素染色，可以確定角膜上皮損傷范圍。

2.虹膜挫傷

根據(jù)損傷部位不同出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)：

（1）瞳孔縮?。憾虝盒?/p>

（2）外傷性瞳孔散大：瞳孔中度擴(kuò)大，瞳孔不圓，對光反射遲鈍或消失。

（3）虹膜根部離斷：癥狀：可有單眼復(fù)試。體征：離斷處虹膜根部呈新月形裂隙，瞳孔不圓呈“D”字形；斷裂處較大時(shí)形成雙瞳，通過裂隙燈可看見睫狀突及晶狀體赤道部。

（4）外傷性無虹膜：虹膜與睫狀體連接處360°圓周完全分離，多伴前房積血，積血吸收后眼內(nèi)呈黑色，可合并晶狀體脫位。

（5）外傷性虹膜睫狀體炎：癥狀：患眼視力減退、畏光、眼疼等。體征：睫狀充血，虹膜水腫、紋理不清，房水混濁、有纖維素性滲出物、有浮游細(xì)胞，角膜后出現(xiàn)色素性或灰白色沉著物。

3.睫狀體挫傷

癥狀：

（1）視力：輕者僅表現(xiàn)為輕度視力減退，重者合并玻璃體大量出血時(shí)，視力嚴(yán)重?fù)p害，甚至無光感。

（2）視覺調(diào)節(jié)障礙：睫狀體離斷時(shí)，引起近視及調(diào)節(jié)功能減弱，遠(yuǎn)視、近視視力均可減退。

體征：

（1）睫狀體離斷：眼壓極低或測不出，前房變淺，角膜皺褶，晶狀體混濁；前房角鏡檢查：睫狀體帶明顯增寬，表面有出血條紋，如向前房內(nèi)注入粘彈劑，可見睫狀體完全與鞏膜突分離，粘彈劑進(jìn)入睫狀體上腔；超聲生物顯微鏡檢查（UBM）：可見典型的“魚嘴” 樣改變，前房角增寬，前房與睫狀體上腔相通。

（2）睫狀體脫離：前房鏡檢查：房角后退，睫狀體帶增寬，無睫狀體與鞏膜突分離，前房注入粘彈劑僅見前房加深，粘彈劑不進(jìn)入睫狀體上腔；UBM檢查：前房角形態(tài)存在，前房與睫狀體上腔不相通，可見睫狀體與鞏膜間半月形分離，重者范圍可達(dá)360°。

（3）睫狀肌撕裂傷：眼壓升高；前房角鏡可見前房角后退；UBM：房角呈不規(guī)則鈍角形態(tài)，有時(shí)可見睫狀體增厚、水腫。早期可見外傷性虹膜睫狀體炎表現(xiàn)（見前）。

（4）睫狀體破裂及出血

4.前房積血

癥狀：眼痛，視物模糊，根據(jù)出血量多少出現(xiàn)不同程度的視力下降，積血量多時(shí)可致視力暫時(shí)性完全喪失。根據(jù)Oksala分類法：前房積血不到前房容積的1/3，位于瞳孔緣之下著為Ⅰ級；占據(jù)前房容積的1/2，超過瞳孔下緣者為Ⅱ級；超過前方容積1/2以上，甚至充滿整個(gè)前房者為Ⅲ級。

體征：

（1）少量積血：房水輕度混濁，前房可見浮游細(xì)胞，前房積血呈液平面。

（2）大量積血：眼壓增高，積血初期為鮮紅色后逐漸變成暗紅色。

（3）晚期發(fā)生角膜血染，初為棕色后逐漸變?yōu)辄S綠色以至灰褐色。一般先自周邊部吸收，最后可遺留有角膜中央?yún)^(qū)的灰白色混濁。

5.前房角后退

體征：UBM檢查示：前房角加寬、變深，廣泛的房角后退。

若出現(xiàn)房角后退性青光眼則有青光眼的癥狀和體征。

6.外傷性低眼壓

主要表現(xiàn)為低眼壓，嚴(yán)重者有低眼壓引起的視力下降、視物變形、淺前房、視盤水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、黃斑水腫及星狀皺褶等。

7.晶狀體挫傷

癥狀：

（1）挫傷性白內(nèi)障：傷后出現(xiàn)不同程度的視力下降。

（2）晶狀體脫位：視力下降，屈光突然改變或單眼復(fù)視，散光。繼發(fā)青光眼時(shí)，眼球脹痛。

體征：

（1）挫傷性白內(nèi)障：

1）虹膜印環(huán)：虹膜色素印在晶狀體前囊表面，大小和形狀與當(dāng)時(shí)瞳孔狀態(tài)相同。

2）無晶狀體囊破裂的挫傷性白內(nèi)障：晶狀體部分混濁

3）晶狀體囊破裂后的白內(nèi)障：裂口小是，混濁局限于該處；裂口大時(shí)，可形成全白內(nèi)障，皮質(zhì)膨脹突入前房可引起繼發(fā)性青光眼或葡萄膜炎。

（2）晶狀體脫位：晶狀體偏離或不在瞳孔區(qū)，虹膜震顫，晶狀體震顫。

1）晶狀體半脫位：雙眼底相，前房深度不對稱，無晶狀體區(qū)為高度遠(yuǎn)視，晶狀體周邊部為高度散光?？衫^發(fā)青光眼。

2）晶狀體全脫位：晶狀體脫出位于前房時(shí)，可見前房內(nèi)油滴樣晶狀體位于瞳孔區(qū)前。高度近視；晶狀體阻擋或嵌頓于瞳孔區(qū)，可引起瞳孔阻滯而致青光眼?？擅撐挥诮?、鞏膜傷口外的結(jié)膜下或眼外。

8.玻璃體積血

癥狀：視力下降與玻璃體內(nèi)積血程度有關(guān)，合并眼前黑影或眼前閃光。

體征：

輕度：新鮮積血裂隙燈下可看到紅色反光北京下的混濁或紅色積血；陳舊積血呈棕色點(diǎn)片狀混濁；眼底可見遮蔽部分視網(wǎng)膜和血管。

重度：眼底檢查時(shí)紅光反射消失，觀察不到視網(wǎng)膜，前部玻璃體內(nèi)可見紅色血細(xì)胞。大量反復(fù)積血者，視網(wǎng)膜玻璃體發(fā)生增殖，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

輔助檢查以眼科B超檢查結(jié)果最有參考價(jià)值，不但可以反映玻璃體出血的程度，也可提供有無玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜出血的證據(jù)。

9.脈絡(luò)膜挫傷

癥狀：根據(jù)脈絡(luò)膜破裂和出血范圍的大小、位置，可發(fā)生不同程度的視力障礙，位于黃斑去的出血，視力可急劇下降。

體征：

（1）脈絡(luò)膜破裂：散瞳檢查眼底，脈絡(luò)膜裂傷常位于后極部視乳頭和黃斑之間，形狀不規(guī)則，呈弧形平行于視乳頭邊緣，傷后早期，破裂處常為出血掩蓋，出血吸收后，顯露黃白色瘢痕。有時(shí)可伴有視網(wǎng)膜破裂或視網(wǎng)膜下出血。

輔助檢查FFA可確定是否有脈絡(luò)膜破裂及描繪脈絡(luò)膜新生血管膜的分布情況。

（2）脈絡(luò)膜上腔出血：眼底檢查可見形態(tài)不規(guī)則暗紅色脈絡(luò)膜隆起。

輔助B超檢查可見典型的圓頂型脈絡(luò)膜脫離，一個(gè)或多個(gè)聯(lián)合。

10.視網(wǎng)膜挫傷

不同程度視網(wǎng)膜挫傷表現(xiàn)不同的癥狀和體征。

11.視網(wǎng)膜震蕩

癥狀：多在傷后6小時(shí)發(fā)生，根據(jù)損傷的程度，可有不同程度的視力障礙，出現(xiàn)中心性相對性暗點(diǎn)，視物變形、變小、變遠(yuǎn)等。

體征：眼底檢查常見黃斑部灰白色水腫，其范圍和受傷程度與外力作用方向有關(guān)。且傷后1~2周視力恢復(fù)，眼底正常。

12.視網(wǎng)膜挫傷

癥狀：視力下降明顯，可降至0.05以下。

體征：眼底檢查見視網(wǎng)膜水腫較重，呈白色渾濁，范圍較廣且伴有視網(wǎng)膜出血，通常伴有視網(wǎng)膜色素上皮或脈絡(luò)膜損傷，嚴(yán)重者后極部脈絡(luò)膜弧形斷裂。傷后1~2周視網(wǎng)膜水腫消退，眼底檢查可見損傷區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮的萎縮和增殖性改變，患者傷眼的中心視力永久性損害。

輔助檢查FFA在損傷區(qū)早期為第熒光，后期為視網(wǎng)膜下熒光素滲漏。

13.外傷性視網(wǎng)膜脫離

癥狀：外傷時(shí)或外傷后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生，視力突然下降。

體征：充分散瞳后可在三面鏡或眼底鏡下發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔。

黃斑裂孔

癥狀：中心視力損害明顯，通常會(huì)降至0.1以下。

體征：眼底檢查可見黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜層出現(xiàn)圓形或橢圓型的缺損，外觀呈紅色，裂孔的大小一般小于1個(gè)PD（視盤直徑）。三面鏡或前置鏡下可見裂孔處有光帶中斷現(xiàn)象。

輔助檢查OCT可幫助鑒別診斷，并將其分類及幫助患者確定治療方案。

14.視網(wǎng)膜出血：眼底鏡下可明確視網(wǎng)膜出血部位：視網(wǎng)膜前出血、視網(wǎng)膜內(nèi)出血。出血量大時(shí)可引起玻璃體內(nèi)積血。

15.視神經(jīng)挫傷

癥狀：視力急劇下降，甚至無光感。

體征：

1）瞳孔直接對光反應(yīng)減弱或消失，間接對光反應(yīng)存在（受傷眼相對性傳入性瞳孔障礙）

2）早期（2周內(nèi)）眼底檢查完全正常，晚期視盤蒼白

3）傷眼色覺減弱，視野缺損

4）VEP監(jiān)測示P波潛伏期延長，波幅降低。

輔助檢查 顱腦和眼眶CT可正常亦可示視神經(jīng)管骨折、視神經(jīng)鞘血腫，可能會(huì)有篩板、蝶竇及海綿竇內(nèi)側(cè)壁的骨折。

16.眼球破裂

癥狀：眼壓降低，前房及玻璃體積血，球結(jié)膜下出血及血腫，角膜可變形，眼球運(yùn)動(dòng)向破裂方向上受限。多數(shù)患者的視力為無光感。45

疾病診斷病史是診斷及治療的關(guān)鍵，依次了解受傷的時(shí)間、環(huán)境（判斷傷口潔凈于污穢程度）、致傷物體（性質(zhì)、大小、形狀、數(shù)目、作用方向、距離及力量的大?。⑹軅蟮奶幹们闆r（包括破傷風(fēng)抗毒素及抗生素的使用情況）。然后對患者進(jìn)行有目的查體：若患者能合作，應(yīng)查患者雙眼視力、視野及瞳孔對光反射情況；裂隙燈詳細(xì)觀察眼前段；試測眼壓，若眼壓很低應(yīng)警惕眼球破裂，必要時(shí)應(yīng)用眼罩保護(hù)，檢查時(shí)不要強(qiáng)行分開眼瞼，避免再損傷；詳細(xì)檢查眼底，可借助FFA或吲哚青綠血管造影、OCT、UBM、眼部B超及X線、CT等相關(guān)輔助檢查。根據(jù)收集的病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果可明確診斷。1

急救措施

首先，要注意有無全身重要臟器的合并損傷，嚴(yán)重的應(yīng)先由相關(guān)科室進(jìn)行搶救，帶生命體征平穩(wěn)后再行眼科檢查處理。

其次，詳細(xì)檢查眼底，必要時(shí)檢查視野。

再次，包扎患眼，切勿對眼球施壓。4

疾病治療1.角膜挫傷

角膜淺層擦傷：結(jié)膜囊涂抗生素眼膏后包扎，忌用局部麻醉劑。

角膜基質(zhì)水腫：局部滴用糖皮質(zhì)激素或高滲溶液，加速水腫的吸收。6個(gè)月以上的角膜基質(zhì)層頑固水腫，可考慮角膜移植術(shù)。

角膜破裂：顯微鏡下用10-0尼龍絲線仔細(xì)縫合，有眼內(nèi)容物脫出者要同時(shí)處理，注意術(shù)畢前房恢復(fù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素和散瞳藥。6個(gè)月后根據(jù)視力及角膜瘢痕大小決定是否行角膜移植術(shù)。

2.虹膜挫傷

（1）外傷性散瞳：口服或肌內(nèi)維生素B1、B12、類藥物，部分患者可自行恢復(fù)，若瞳孔括約肌完全斷裂，則不能恢復(fù)。強(qiáng)光下可戴有色眼鏡。

（2）虹膜根部斷離：小者無需處理，有復(fù)視或斷離范圍大者應(yīng)及早行虹膜根部復(fù)位術(shù)，將離斷的虹膜縫合于角鞏膜緣內(nèi)側(cè)。

（3）外傷性虹膜睫狀體炎：滴用糖皮質(zhì)激素眼藥水或非甾體類抗炎劑和滴散瞳劑。

（4）外傷性無虹膜：嚴(yán)重畏光者，可配戴有小孔的有色眼鏡或安裝人工虹膜。

3.睫狀體挫傷

輕度挫傷：可用糖皮質(zhì)激素滴眼，口服吲哚美辛（消炎痛）

睫狀體斷離：1）單純性睫狀體斷離若眼壓大于8mmHg或斷離范圍小于2個(gè)時(shí)鐘方位、前房不淺、視力較好是，可觀察1~2個(gè)月，短期給予1%阿托品滴眼劑散瞳治療。2）對斷離范圍較大者，應(yīng)適時(shí)施行直視下的睫狀體復(fù)位術(shù)。多采用邊切開、邊縫合的剪斷縫合法。手術(shù)應(yīng)在確定斷離時(shí)鐘方位的基礎(chǔ)上，向兩側(cè)各擴(kuò)大1個(gè)時(shí)限。術(shù)前給予1%毛果蕓香堿眼藥水滴眼，以免虹膜根部組織在房角堆積。

4.前房積血

急癥處理：雙眼包扎，半臥位。應(yīng)用止血藥物，如酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）、巴曲酶（立止血）等。不能服用阿司匹林及其他非甾體抗炎藥。一般情況下不散瞳亦不縮瞳，必要時(shí)用復(fù)方托品酰胺散瞳以活動(dòng)瞳孔，有虹膜睫狀體炎時(shí)用糖皮質(zhì)激素滴眼液。反復(fù)出血者加用云南白藥，每次0.5g 3次/d。前房積血多（超過50%）且有血塊者，超過7日不吸收者或眼壓高經(jīng)乙酰脞胺及甘露醇治療無好轉(zhuǎn)者（眼壓﹥60mmHg持續(xù)48小時(shí)；眼壓﹥25mmHg，同時(shí)完全性前房積血持續(xù)時(shí)間﹥5天），應(yīng)行前房穿刺沖洗術(shù)，或用1:5000尿激酶生理鹽水溶液沖洗前房，血塊可溶解吸出。

5.角膜血染：有角膜血染或有角膜血染傾向者，應(yīng)及時(shí)做前房穿刺沖洗術(shù)。

6.前房角后退

針對繼發(fā)性青光眼可采用包括前列腺素衍生劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等降眼壓藥物，縮瞳劑無效或引起眼壓升高。濾過性手術(shù)效果較好。

7.外傷性低眼壓

輕者可逐漸恢復(fù)，可使用1%阿托品散瞳，局部或全身用糖皮質(zhì)激素。藥物治療無效時(shí)可考慮手術(shù)治療，包括睫狀體光凝或熱凝固術(shù)，縫合術(shù)及鞏膜外環(huán)扎墊壓術(shù)。

8.晶狀體挫傷

挫傷性白內(nèi)障：虹膜印環(huán)無需治療。晶狀體局限性混濁可暫觀察，進(jìn)行性混濁者可行白內(nèi)障摘除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)。晶狀體皮質(zhì)突入前房與角膜內(nèi)皮接觸或繼發(fā)青光眼者應(yīng)急診手術(shù)治療。

9.晶狀體脫入前房：散瞳，患者仰臥，變動(dòng)頭位使晶狀體進(jìn)入后房，進(jìn)入后房后，0.5%~1%毛果蕓香堿滴眼，4次/d縮瞳，之后行周邊虹膜切開術(shù)。失敗后晶狀體摘除術(shù)

10.晶狀體脫入玻璃體：晶狀體囊完整，患者無癥狀，無炎癥現(xiàn)象，觀察；晶狀體囊破裂，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，則行平坦部切口的晶狀體玻璃體切除術(shù)。

11.晶狀體半脫位：無癥狀，繼續(xù)觀察；高度散光或單眼復(fù)視：視力矯正不理想或屈光不正進(jìn)行性增大或繼發(fā)青光眼患者則要手術(shù)治療，包括晶狀體摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)。

12.玻璃體積血：恰當(dāng)處理眼球外傷，臥床休息使眼球靜息。新鮮積血者，應(yīng)以止血為主。出血停止后應(yīng)采用促進(jìn)血液吸收的藥物，對出血量大或出血不吸收的患者，應(yīng)在玻璃體機(jī)化前行玻璃體切除術(shù)。一般手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在傷后2周至2個(gè)月之間。眼部B超發(fā)現(xiàn)合并有視網(wǎng)膜脫離時(shí)應(yīng)盡快行玻璃體切除術(shù)治療。

13.脈絡(luò)膜挫傷

小量出血：休息和給予止血或促進(jìn)血液吸收的藥物。血液進(jìn)入玻璃體按玻璃體積血處理。脈絡(luò)膜脫離者經(jīng)藥物治療無效時(shí)，可經(jīng)積血處鞏膜切開放出積血或積液，然后電凝或冷凝。

FFA檢查發(fā)現(xiàn)CNV后72小時(shí)內(nèi)，若CNV遠(yuǎn)離黃斑中心凹和距離大于200um時(shí)行激光治療；而黃斑中心凹下的CNV可選擇玻璃體腔注射抗VEGF藥物，光動(dòng)力療法及手術(shù)治療。

14.視網(wǎng)膜震蕩：應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、維生素B1及口服糖皮質(zhì)激素。

15.視網(wǎng)膜出血：頭高位休息，口服止血?jiǎng)?、維生素C。

16.黃斑裂孔：一般不需要治療，若孔緣有牽拉，可手術(shù)封閉裂孔。

17.外傷性視網(wǎng)膜脫離：找到裂孔后應(yīng)及時(shí)手術(shù)封閉裂孔，若由玻璃體積血機(jī)化引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離，有時(shí)需行玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。

18.視神經(jīng)挫傷：早期可球后注射妥拉唑林，地塞米松，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、甘露醇減輕視神經(jīng)周圍的水腫。早期給予維生素B12，ATP及血管擴(kuò)張劑。如有視神經(jīng)管骨折，聯(lián)系耳鼻喉及神外科行手術(shù)治療。

19.眼球破裂傷：詳細(xì)檢查傷眼發(fā)現(xiàn)裂口，首先盡可能縫合修補(bǔ)傷口，2周左右考慮行玻璃體切割術(shù)，有部分患者可保留眼球，還可能有一定的有用視力。眼球結(jié)構(gòu)已徹底破壞者考慮行眼內(nèi)容摘除術(shù)或眼球摘除術(shù)。[1][2][3]

疾病預(yù)后眼球鈍挫傷患者應(yīng)注意定期隨訪觀察。

角膜水腫或板層裂傷者應(yīng)每3日復(fù)診一次，致水腫消失或裂傷愈合，復(fù)診時(shí)查視力、角膜情況及眼壓，注意預(yù)防感染和調(diào)整糖皮質(zhì)激素用量。角膜清亮后查眼底。

前房積血出院后2~3日復(fù)查一次，后定期復(fù)查；院外治療患者，傷后幾天密切隨診后，根據(jù)情況幾天到一周復(fù)查一次。所有患者傷后2~4周均應(yīng)行前房角檢查及散瞳鞏膜壓迫法檢查眼底。

前房角后退者，無青光眼時(shí)每3~6個(gè)月應(yīng)檢查眼壓，每6~12個(gè)月檢查立體眼底照相及自動(dòng)視野，數(shù)年后每6~12個(gè)月查眼壓，1~2年查立體眼底照相及自動(dòng)視野。

因眼底出血造成脈絡(luò)膜看不清楚者，每1~2周復(fù)查一次，直到脈絡(luò)膜能完全看清，如果確有脈絡(luò)膜破裂，應(yīng)讓患者每天用Amsler方格表自查，如線條有改變，應(yīng)立即就診。每6~12個(gè)月復(fù)查眼底一次。經(jīng)激光治療CNV的患者應(yīng)密切觀察，是否有CNV殘留及復(fù)發(fā)。

1~2周后散瞳復(fù)查眼底，應(yīng)告知患者可有視網(wǎng)膜脫離癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診。5

疾病護(hù)理角膜挫傷，注意預(yù)防感染。

前房積血：注意體位，傷后兩周內(nèi)白天戴眼鏡或眼罩，晚上戴眼罩；2周內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)（包括下蹲和用力呼氣）。

晶狀體挫傷：行晶狀體摘除術(shù)后者注意預(yù)防感染。

行玻璃體切除手術(shù)及視網(wǎng)膜裂孔封閉術(shù)患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按醫(yī)生要求保持相應(yīng)體位。5

疾病預(yù)防預(yù)防眼球鈍挫傷首要的是宣傳教育，普及眼防范意識，是人們增加愛眼意識。在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及體育運(yùn)動(dòng)中，加強(qiáng)教育、嚴(yán)格操作規(guī)程、完善防護(hù)措施，能有效的減少眼球鈍挫傷的發(fā)生。對兒童應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防，禁止兒童玩弄危險(xiǎn)玩具、放鞭炮、射彈弓等。1