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[科普中國]-放射性頜骨壞死

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由放射線引起頜骨壞死,出現(xiàn)骨面外露,創(chuàng)口不愈,繼發(fā)感染而長期溢膿等癥狀,稱為放射性頜骨壞死,繼發(fā)感染叫做放射性骨髓炎。疾病簡(jiǎn)介

頭頸部惡性腫瘤應(yīng)用放射治療已經(jīng)日趨普及,隨之而來也會(huì)帶來一系列副作用,給患者日常生活帶來痛苦。電離輻射對(duì)人的損傷程度與照射時(shí)間、照射劑量有關(guān),人體不同組織對(duì)輻射的耐受也有明顯的差異,成人骨質(zhì)是相當(dāng)耐輻射的組織,在所用高能量的放療中很少引起骨壞死,該病發(fā)病率較低。但經(jīng)過輻射之后的骨質(zhì)再生能力低下,時(shí)有發(fā)生無菌性壞死,此時(shí)頜骨易受感染,若出現(xiàn)牙源性感染、拔牙手術(shù)或遭遇頜骨創(chuàng)傷,就可能誘發(fā)放射性骨髓炎,出現(xiàn)疼痛、紅腫、溢膿、創(chuàng)口不愈、死骨暴露。很多患者病情遷延不愈,影響進(jìn)食、言語,治療困難。12

發(fā)病原因放射線損傷是該病的直接原因。放射性頜骨壞死的發(fā)生與射線種類、個(gè)體耐受性、照射方式、局部防護(hù),特別是照射劑量和分次照射方案均有一定關(guān)系。一些研究表明放射劑量為60Gy以上與放射性骨壞死的發(fā)生有一定關(guān)系。牙源性、損傷性感染可為放射性骨髓炎的感染誘發(fā)因素。

血管栓塞學(xué)說照射后早期,血管內(nèi)膜腫脹,引起血供減少;晚期則因管壁增厚和內(nèi)皮細(xì)胞增生突向管腔,造成血管狹窄和閉塞,導(dǎo)致血供銳減或終止,引起局部營養(yǎng)障礙。

“三低”學(xué)說由于放射線損傷血管和骨細(xì)胞,造成低細(xì)胞活性、低血管密度、低氧含量。23

病理生理主要病理變化是變性和壞死,不是炎癥。照射野內(nèi)的血管表現(xiàn)為小動(dòng)脈內(nèi)膜、內(nèi)彈力層小時(shí),肌層纖維化,外膜增厚,偶見動(dòng)脈管腔內(nèi)存在脫落的內(nèi)皮細(xì)胞團(tuán)塊,或有血栓形成。頜骨表現(xiàn)為層板骨紋理粗糙,部分骨細(xì)胞消失,骨陷窩空虛,并可見微裂,成骨和破骨現(xiàn)象均不明顯。以后骨層板結(jié)構(gòu)斷裂或消失,骨細(xì)胞大部分消失,形成死骨。1

臨床表現(xiàn)流行病學(xué)發(fā)生于頭頸部受到放射線照射的人群,患病率?年齡?下頜骨多見。病程緩慢,往往在放射治療后數(shù)月甚至十余年后才出現(xiàn)癥狀。

疾病癥狀發(fā)病初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛,由于放療引起粘膜或皮膚破潰,導(dǎo)致牙槽突、頜骨骨面外露,呈灰白或黑褐色,繼發(fā)感染后在露出骨面部位長期溢膿,經(jīng)久不愈。病變發(fā)生于下頜支時(shí),因肌萎縮及纖維化可出現(xiàn)明顯的牙關(guān)緊閉。放射性頜骨壞死與化膿性骨髓炎不同,死骨與正常骨常常界限不清??谇活M面部軟組織局部也易感染和組織壞死,形成口腔和面頰部長期不愈的潰瘍、瘺孔或洞穿性缺損。放射性頜骨壞死病程長,病人呈慢性消耗性衰竭,常表現(xiàn)為消瘦和貧血。

疾病危害可遷延很久而不愈,反復(fù)疼痛,牙關(guān)緊閉,影響進(jìn)食和正常生活,局部遺留瘺孔,長期溢膿??尚纬刹±硇怨钦?,頜骨缺損,導(dǎo)致面部嚴(yán)重畸形??沙霈F(xiàn)慢性消耗、貧血、消瘦與中毒癥狀。12

并發(fā)癥大塊骨質(zhì)壞死,可以形成頜骨缺損,甚至造成病理性骨折,咬合紊亂,嚴(yán)重影響咀嚼功能。

診斷鑒別輔助檢查X線片病變初期表現(xiàn)為頜骨骨質(zhì)彌散性疏松,間雜散在的增粗的骨小梁及小的團(tuán)塊狀密度增高影,增粗的骨小梁可縱橫交錯(cuò)呈網(wǎng)格狀。牙槽突可有輕度吸收,牙周間隙增寬。病變繼續(xù)發(fā)展,骨質(zhì)廣泛吸收破壞呈大小不等的點(diǎn)片狀陰影,并與不規(guī)則的高密度團(tuán)塊影交錯(cuò),與周圍正常骨無明顯分界,有時(shí)還可見大小不一的死骨形成,嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折。

疾病鑒別從頭頸部放射治療史、臨床癥狀、X線表現(xiàn),可以明確診斷。需與原有腫瘤復(fù)發(fā)、再發(fā)相鑒別,避免延誤病情。3

疾病治療藥物治療急性感染期應(yīng)用抗菌藥物控制感染,應(yīng)通過藥敏實(shí)驗(yàn)明確敏感藥物。疼痛劇烈時(shí)對(duì)癥給予鎮(zhèn)痛劑。局部可以用低濃度過氧化氫溶液沖洗控制感染。

手術(shù)治療藥物治療效果不佳時(shí),可以采用手術(shù)治療。因死骨不易分離,可以在正常健康骨質(zhì)范圍內(nèi)實(shí)行死骨切除術(shù),組織缺損可以采用人工植入物、血管化的復(fù)合組織瓣進(jìn)行修復(fù)。

其他治療積極加強(qiáng)營養(yǎng),必要時(shí)輸血治療。還可采用高壓氧治療。12

疾病預(yù)后可以形成廣泛頜骨死骨,造成頜骨骨質(zhì)缺損、病理性骨折,影響進(jìn)食、呼吸功能。保守治療為主,無效的需行手術(shù)刮除死骨和感染灶,必要時(shí)需要行手術(shù)切除,植入復(fù)合組織瓣修復(fù)。少數(shù)抵抗力低下、糖尿病、服用免疫抑制藥物等患者病情可遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,甚至全身消耗成惡病質(zhì)狀。我國醫(yī)生近年報(bào)道該病治愈或緩解率為80%-100%。3

疾病預(yù)防放療前處理口腔內(nèi)齲齒、根尖周炎、牙周炎、智牙冠周炎患牙,拔除不能保留患牙,進(jìn)行牙周治療。放療后保持口腔衛(wèi)生,及時(shí)治療口腔粘膜病損,放療后不進(jìn)行拔牙等有骨創(chuàng)的手術(shù)操作,C95出現(xiàn)早期癥狀及時(shí)進(jìn)行有效治療,能夠預(yù)防疾病加重,造成嚴(yán)重的并發(fā)癥和遺留組織器官缺陷。2

疾病護(hù)理在病情的不同階段,需要配合治療需要進(jìn)行護(hù)理,包括加強(qiáng)營養(yǎng),注意口腔衛(wèi)生,定期換藥等。1