[科普中國(guó)]-兒童屈光參差

兩眼的屈光狀態(tài)在性質(zhì)或程度上有顯著差異者稱(chēng)為屈光參差(anisometropia)。 一般來(lái)說(shuō)，兩眼屈光狀態(tài)完全相同者很少見(jiàn)，輕度不同則常見(jiàn)。臨床上把屈光參差分為生理性和病理性，兩者的劃分是以全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組(1985)提出的統(tǒng)一試行標(biāo)準(zhǔn)，即兩眼屈光度相差球鏡≥1.50D，柱鏡≥1D者為病理性屈光參差。如果或近視的發(fā)展進(jìn)度不同，就可引起屈光參差。先天因素者，出生時(shí)就有明顯的兩眼眼軸發(fā)育不平衡，兩眼的屈光狀態(tài)不相對(duì)稱(chēng)；另外，眼外傷、眼的手術(shù)也可造成屈光參差。疾病病因

一般而言，在眼球發(fā)育過(guò)程中，遠(yuǎn)視程度會(huì)不斷減輕，而近視化過(guò)程則不斷進(jìn)展。 如果在這一過(guò)程中兩眼遠(yuǎn)視的消退程度不同，或者近視加深且雙眼不平衡，即有可能產(chǎn)生屈光參差。眼外傷、角膜手術(shù)，角膜病變、瘢痕等也可以導(dǎo)致一眼屈光不正明顯加大或散光增大，而產(chǎn)生屈光參差。某些先天性疾病，如眼球后退綜合征、上瞼下垂等也易于形成屈光參差。

疾病分類(lèi)1，一眼為正視，另一眼為非正視眼，包括近視、遠(yuǎn)視和散光。

2，兩眼均為非正視眼，但性質(zhì)或程度不同，可分為近視性、遠(yuǎn)視性、散光性和混合性。

癥狀和危害雙眼單視障礙輕度屈光參差者 多數(shù)人能有正常雙眼視覺(jué)。但是，如果屈光參差超過(guò)一定程度（多數(shù)作者認(rèn)為2.5D以上）在兩眼注視目標(biāo)時(shí) 運(yùn)用相同度數(shù)的調(diào)節(jié)力 在一眼可以看清目標(biāo)時(shí)，另一只眼的視力是模糊不清的，這樣即會(huì)發(fā)生雙眼融像困難，不能形成雙眼單視。患者只能用好眼注視目標(biāo)，稱(chēng)為單眼視。視力較差一只眼長(zhǎng)期廢用易于形成弱視和斜視。我們大腦所能夠忍受的兩眼視網(wǎng)膜影像差最大為5% 超過(guò)此數(shù)值 則無(wú)法融合形成單一影像

交替視力當(dāng)兩眼視力比較好時(shí)，例如，一眼正視或輕度遠(yuǎn)視 而另一眼為輕度近視。在看遠(yuǎn)時(shí) 患者會(huì)習(xí)慣使用正視或輕度遠(yuǎn)視眼 而看近時(shí)則用輕度近視的眼 兩眼分別擔(dān)負(fù)看遠(yuǎn)看近不同的任務(wù)，即形成交替視力 具有交替視力的人很少使用調(diào)節(jié) 因而少有眼疲勞癥狀

單眼視力如果兩眼屈光參差太大 不論看遠(yuǎn)或看近時(shí) 只能使用視力較好的一只眼 即形成單眼視力 視力差的一只眼則被抑制形成弱視。為了避免屈光不正度數(shù)較高眼發(fā)生弱視 必須及早矯正其屈光不正

斜視屈光參差本身不會(huì)引起斜視。盡管兩眼存在影像不等和清晰度差異 在一眼的中央?yún)^(qū)影像可被抑制并產(chǎn)生廢用性弱視 但周邊網(wǎng)膜仍保持融合能力 維持眼球處于正常眼位 但是，如果屈光參差造成一眼視敏度很低 視力模糊，或形成弱視 即易于發(fā)生廢用性斜視

弱視高度屈光參差所產(chǎn)生的弱視程度與出現(xiàn)屈光參差的年齡有關(guān) 屈光參差發(fā)生的年齡越小 弱視程度越深。屈光參差能在幼年得以矯正 對(duì)于防止弱視和斜視的發(fā)生是有作用的。近視性屈光參差中發(fā)生弱視的可能性較少 其原因是屈光度較高的一眼 在一定的近距離仍可得到清晰影像 不致完全廢用；此外 這種屈光參差發(fā)生的年齡常較晚。

檢查和診斷1，驗(yàn)光：兒童依據(jù)不同年齡使用不同的散瞳劑給予充分散瞳后驗(yàn)光。最好用視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光法。

2，視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)檢查，以及眼前節(jié)和眼底檢查是眼科常規(guī)檢查，每位兒童初診及定期復(fù)診時(shí)都應(yīng)該進(jìn)行如上檢查。

3，其他眼科檢查：最常使用的是角膜地形圖、角膜曲率檢查，了解角膜散光程度及除外圓錐角膜等。

經(jīng)過(guò)如上檢查明確兩眼屈光差異并除外其他器質(zhì)性病變后，既可以按照屈光不正定義予以診斷。

疾病治療屈光參差可以用普通框架眼鏡 角膜接觸鏡 人工晶體植入以及激光角膜手術(shù)等加以矯正 理論上應(yīng)將全部屈光參差矯正 才能恢復(fù)兩眼視覺(jué) 但在實(shí)際中則需要根據(jù)病人屈光參差狀況及耐受程度選擇解決方法。

框架眼鏡矯正由于鏡片對(duì)物象放大（遠(yuǎn)視鏡片）或縮?。ń曠R片）作用較為明顯，兩眼能夠耐受屈光度差異的程度較低，一般不超過(guò)2.5D。但是，對(duì)眼鏡矯正的適應(yīng)能力和年齡有關(guān) 12歲以下兒童的調(diào)節(jié)及適應(yīng)力強(qiáng) 應(yīng)盡可能及早將屈光參差全部矯正 開(kāi)始戴鏡時(shí)，如果有疲勞不適癥狀 幾星期后往往可以習(xí)慣 如果確實(shí)不能接受全部矯正時(shí) 可酌情減低度數(shù) 使病人戴鏡無(wú)不適感

接觸鏡矯正利用角膜接觸鏡矯正屈光參差比普通框架眼鏡效果好，特別是超薄型親水軟性接觸鏡 由于接觸鏡只引起7%左右的物像放大 所以能矯正很大的屈光參差 對(duì)單眼無(wú)晶體引起的屈光參差 效果更滿(mǎn)意 是普通眼鏡所不能比擬的 對(duì)于兒童來(lái)說(shuō) 不能熟練摘戴接觸鏡 以及家長(zhǎng)擔(dān)心角膜損傷問(wèn)題是其不能廣泛使用的主要原因。對(duì)于高度散光引起的屈光參差 硬性角膜接觸鏡已成為一個(gè)新的選擇。如何規(guī)避接觸鏡配戴風(fēng)險(xiǎn)又充分利用其長(zhǎng)處是眼科醫(yī)生和制造商共同面臨的課題。

人工晶體植入對(duì)于由單眼無(wú)晶體引起的屈光參差其矯正效果最理想 對(duì)于有晶體眼植入人工晶體植矯正高度屈光不正，目前也有一些臨床實(shí)踐證明了其對(duì)于屈光參差或屈光不正矯正的有效性。

激光角膜手術(shù)隨著角膜屈光手術(shù)設(shè)備不斷更新?lián)Q代，技術(shù)不斷成熟，激光角膜手術(shù)也成為矯正屈光參差的一個(gè)新途徑。但是，一般認(rèn)為，這種屈光手術(shù)要在18歲成人以上人群施行，兒童屈光參差患者接受此手術(shù)者為數(shù)較少。一些專(zhuān)業(yè)醫(yī)生一直試圖探索屈光手術(shù)矯正高度屈光參差對(duì)于兒童屈光矯正和弱視治療的正性作用。

其他在矯正屈光參差后，還要特別注意對(duì)屈光參差導(dǎo)致弱視的積極治療，使弱視眼視力盡快提高，為雙眼視功能的發(fā)育和恢復(fù)創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。123

疾病預(yù)后屈光參差對(duì)于兒童的最大危害是形成弱視和斜視，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)矯正是防止或減輕這些影響的有利條件。發(fā)病早，發(fā)現(xiàn)晚則往往是大齡弱視的常見(jiàn)原因。在矯正屈光參差治療弱視后，還要注意雙眼視功能的訓(xùn)練，爭(zhēng)取更高級(jí)視功能的恢復(fù)或改善。