[科普中國(guó)]-面部癤癰

癤是指單一毛囊及其附件發(fā)生的急性化膿性炎癥。癰是指相應(yīng)多個(gè)毛囊及其附件發(fā)生的急性化膿性炎癥。其病原菌主要是金黃色葡萄球菌。癤和癰在臨床上表現(xiàn)為以局部紅、腫、熱、痛的硬結(jié)，在全身皮膚均可發(fā)生，面部皮膚多見(jiàn)。癤和癰的治療應(yīng)局部與全身治療相結(jié)合，早期以局部治療為主，但嚴(yán)禁擠壓、挑刺、熱敷等刺激，以防感染擴(kuò)散。疾病簡(jiǎn)介

面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，接觸外界塵土、污物、細(xì)菌機(jī)會(huì)多，易招致?lián)p傷。引起單一毛囊及其附件發(fā)生的急性化膿性炎癥稱為癤。

面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，接觸外界塵土、污物、細(xì)菌機(jī)會(huì)多，易招致?lián)p傷。相應(yīng)多個(gè)毛囊及其附件發(fā)生的急性化膿性炎癥稱為癰。 1

發(fā)病原因顏面部癤的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。正常的毛囊及其附件內(nèi)常有細(xì)菌存在，但只有在局部因素影響或全身抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌才開(kāi)始活躍引起炎癥。皮膚不潔或剃須等原因引起皮膚的損傷均可成為局部誘因；全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病的患者，也易發(fā)生癤。

癰：當(dāng)多數(shù)毛囊、皮脂腺及其周圍組織發(fā)生急性炎癥與壞死時(shí)，可形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤(rùn)塊；其后皮膚上出現(xiàn)多數(shù)黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物；繼而膿頭周圍組織有壞死，壞死組織溶解排除后，可形成多數(shù)蜂窩狀腔洞。感染可波及皮下筋膜層和肌組織，引起皮下組織壞死，使整個(gè)癰的病變區(qū)組織呈醬紫色浸潤(rùn)塊；癰周圍和深部的組織成彌散性水腫。23

臨床表現(xiàn)好發(fā)群體全身衰竭、消耗性疾病、糖尿病、免疫低下等人群

疾病癥狀一、癤

癤初期為皮膚上出現(xiàn)紅腫熱痛的小硬結(jié)，呈錐形隆起，有觸痛；2-3天內(nèi)硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，患者自覺(jué)局部瘙癢、燒灼感及跳痛；以后膿頭破潰，排除少許膿液后疼痛減輕；或其頂端形成一個(gè)膿栓，與周圍組織分離而脫落，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。病程中除引流區(qū)淋巴結(jié)可伴有輕度腫痛外，一般無(wú)明顯全身癥狀。反復(fù)發(fā)生的慢性癤腫稱為癤病，全身皮膚均可累及，遷延不愈，多因糖尿病、腎病、腫瘤等消耗性疾病造成免疫功能下降引起。

二、癰

面部癰好發(fā)于唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重并伴有劇烈的疼痛。唇癰病人因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而導(dǎo)致進(jìn)食、言語(yǔ)困難。局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身中毒癥狀明顯，如畏寒、高熱、頭痛、食欲減退。除面部外，頸部、背部、腰部、臀部及大腿等處皮膚也多見(jiàn)。

疾病危害一、癤

癤如處理不當(dāng)，如隨意搔抓或擠壓排膿、熱敷、藥物燒灼腐蝕以及不恰當(dāng)?shù)那虚_(kāi)等，都可使炎癥擴(kuò)散，位于上下唇、鼻部的癤，可因此導(dǎo)致局部紅腫痛范圍增大，伴發(fā)蜂窩織炎或演變成癰；甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥。

二、癰

唇癰較癤更易發(fā)生顱內(nèi)海綿竇靜脈炎、菌血癥、膿毒癥以及中毒性休克和水電解質(zhì)紊亂， 從而導(dǎo)致較高的死亡率。34

并發(fā)癥在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥。這是因?yàn)椋喊X癰的病原菌毒力較強(qiáng)；上唇與鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的靜脈常無(wú)瓣膜；以及顏面表情肌和唇部的生理性活動(dòng)易使感染擴(kuò)散等因素所致。

當(dāng)感染侵入面靜脈發(fā)生靜脈炎及血栓形成時(shí)，靜脈回流受阻，可出現(xiàn)顏面廣泛水腫、疼痛。感染沿靜脈逆行引起海綿竇血栓性靜脈炎。表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼水腫、眼球突出、眼壓增高、運(yùn)動(dòng)受限、視力減退、畏光流淚，全身高熱。甚至可引起腦膜炎、膿毒血癥、中毒性休克，未及時(shí)正確治療可導(dǎo)致死亡。

診斷鑒別輔助檢查主要依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，血細(xì)胞化驗(yàn)有白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高?？蓮哪擃^取膿做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素的使用。

疾病鑒別一、頜面部間隙感染

頜面部解剖及功能復(fù)雜，骨、肌肉、血管等重要結(jié)構(gòu)之間由疏松結(jié)締組織和脂肪填充，感染常沿這些阻力薄弱的結(jié)構(gòu)擴(kuò)散，成為感染發(fā)生和擴(kuò)散的潛在間隙，這些部位的感染稱為頜面部間隙感染?？捎晌戳己每刂频陌X、癰發(fā)展而來(lái)，也可由于其他口腔頜面部牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性感染導(dǎo)致。感染表現(xiàn)為蜂窩織炎或膿腫，部位深，根據(jù)所累及間隙的不同，發(fā)病部位具有解剖特點(diǎn)。與癤癰發(fā)生于皮膚淺層組織不同。

二、皮脂腺囊腫

中醫(yī)稱為“粉瘤”。主要為皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。?？砂l(fā)生繼發(fā)感染，周圍皮膚紅腫，膿腫形成，與癤表現(xiàn)相似。但內(nèi)容物不同。治療也不同，癤以局部護(hù)理及切開(kāi)引流為主，感染消除后痊愈，不需要手術(shù)切除。而皮脂腺囊腫不能完全消除，需要在感染控制之后手術(shù)切除。456

疾病治療局部處理一、癤

早期以局部治療為主，可用2%碘酊涂擦局部，并保持周圍清潔，其它如紅霉素軟膏、10%魚(yú)石脂軟膏也可使用，嚴(yán)禁擠壓、損傷、挑刺、熱敷、燒灼等，防止感染擴(kuò)散。

晚期形成明顯皮下膿腫時(shí)，才可考慮在膿腫表面中心皮膚變薄的區(qū)域保守切開(kāi)引出膿液，切忌擠壓膿腔。

二、癰

早期用高滲鹽水或汗抗生素的鹽水紗布局部持續(xù)濕敷，并限制唇部活動(dòng)，如言語(yǔ)和咀嚼，進(jìn)食可用鼻飼或管飼流質(zhì)。晚期形成明顯皮下膿腫時(shí)，才可考慮在膿腫表面中心皮膚變薄的區(qū)域保守切開(kāi)引出膿液，切忌擠壓膿腔。已破潰的膿腫仍以高滲鹽水持續(xù)濕敷，持續(xù)至膿液消失、創(chuàng)面平復(fù)為止。

藥物治療結(jié)合全身抗菌藥物治療，應(yīng)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)確定敏感藥物，一時(shí)未能確定，可選用對(duì)金黃色葡萄球菌敏感藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等。重癥患者應(yīng)加強(qiáng)全身支持，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充電解質(zhì)溶液糾正酸中毒，出現(xiàn)全身并發(fā)癥時(shí)采取針對(duì)性措施。346

疾病預(yù)后輕癥患者可自愈，或經(jīng)有效治療后疾病好轉(zhuǎn)，愈后局部可留有瘢痕。唇癰等重癥患者需經(jīng)有效治療方可愈合。少數(shù)患者甚至可發(fā)生全身并發(fā)癥。發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎患者在無(wú)抗生素等有效治療時(shí)病死率高達(dá)80-100%，在已有抗生素控制的情況下病死率已降至20%，早期發(fā)現(xiàn)、有效治療后預(yù)后良好。2

疾病預(yù)防保持皮膚清潔，尤其是面部等易受污染、易受摩擦等區(qū)域；提高免疫力，糖尿病患者控制血糖，全身免疫低下、消耗性疾病患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

疾病護(hù)理癤早期可用2%碘酊涂擦局部，并保持周圍清潔，嚴(yán)禁擠壓、損傷、挑刺、熱敷、燒灼等，防止感染擴(kuò)散。

癰早期用高滲鹽水或汗抗生素的鹽水紗布局部持續(xù)濕敷，并限制唇部活動(dòng)，如言語(yǔ)和咀嚼，進(jìn)食可用鼻飼或管飼流質(zhì)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持治療。對(duì)于免疫低下、惡病質(zhì)、長(zhǎng)期臥床等患者，在護(hù)理過(guò)程中也要注意皮膚清潔，預(yù)防癤癰等感染發(fā)生。34