[科普中國(guó)]-急性肝炎

急性肝炎（Acute Hepatitis）：指的是在多種致病因素侵害肝臟，使肝細(xì)胞受到破壞，肝臟的功能受損，繼而引起人體出現(xiàn)一系列不適的癥狀，這些損害病程不超過半年。這些常見的致病因素有病毒、細(xì)菌、寄生蟲、化學(xué)毒物、藥物和毒物、酒精等。在我國(guó)，最常見的急性肝炎是急性病毒性肝炎，尤其是急性乙型肝炎。國(guó)外，以酒精性肝炎居多。 需要注意的是，通常我們生活中所說的急性肝炎，多數(shù)指的是急性病毒性肝炎，這只是“急性肝炎”中一個(gè)分支，而上文中所說的急性肝炎則是指廣義上的概念，并不僅僅局限于病毒性肝炎。疾病介紹

急性肝炎是一類疾病的統(tǒng)稱，雖然病因不同，但其臨床特點(diǎn)、治療方法以及預(yù)后結(jié)局有很多共同的特征：⑴肝功能呈現(xiàn)明顯的急性損傷，ALT升高10倍以上即>400 U/L, 通?？蛇_(dá)到1000-2000 u/l，可伴有黃疸出現(xiàn) ；⑵肝組織均有不同程度的壞死，無纖維結(jié)締組織增生，⑶病情發(fā)展多可順利恢復(fù)。⑷急性期均需要休息并積極保肝治療。

發(fā)病原因及分類⑴、根據(jù)病因分類

1、 急性病毒性肝炎：目前已確定有甲、乙、丙、丁、戊共五種可致病的肝炎病毒。其他候選病毒與肝臟疾病特別是爆發(fā)性肝衰竭和慢性肝炎的關(guān)系尚未獲得廣泛的認(rèn)同。

病毒性肝炎，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。早在公元前400年，希波格拉底就曾描述過流行性黃疸，直到公元8世紀(jì)Pope Zacharias才觀察到該病的傳染特性。 1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectious hepatitis）稱為甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）稱為乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。

此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個(gè)屬型，因此己型肝炎不存在。

**2、**酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變。2周內(nèi)大量飲酒（折合純酒精量80g/d）即可引起急性肝炎的表現(xiàn)，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛。

**3、**藥物性肝炎：許多藥物可以導(dǎo)致肝炎。比如2000年美國(guó)因?yàn)樘悄虿≈委熕幥窳型獣?huì)導(dǎo)致肝炎而撤銷了它的許可。其它與肝炎相關(guān)的藥物有：三氟溴氯乙烷、甲基多巴、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺、苯妥英鋅和丙戊酸、齊多夫定、酮康唑、硝苯吡啶、布洛芬和吲哚美辛、阿米替林、 胺碘酮、呋喃妥因、口服的避孕藥、膽錮醇、 硫唑嘌呤。有些中草藥和食物附加品也可導(dǎo)致肝炎。

不同的藥物以及病人對(duì)藥物的反應(yīng)可以使得藥物性肝炎的發(fā)展非常不同。比如三氟溴氯 肝炎乙烷和異煙肼造成的肝炎可以非常緩和，但也可以致命。

根據(jù)每個(gè)人的情況不同事實(shí)上任何藥物均可能在某些人導(dǎo)致肝炎。

其它毒藥也導(dǎo)致的肝炎。含毒傘毒素的蘑菇、黃磷等。

過量對(duì)乙酰氨基酚可以導(dǎo)致肝炎，及時(shí)服用乙酰半胱氨酸可以減輕對(duì)肝臟的破壞。四氯化碳、氯仿、乙炔化三氯和其它所有有機(jī)氯可以造成脂肪性肝炎。

**4、**感染中毒性肝炎： 繼發(fā)于細(xì)菌感染后的肝臟中毒性病變。重癥感染如敗血癥、傷寒及暴發(fā)性流腦等都可引起中毒性肝炎。發(fā)病以年齡較小的嬰兒較為多見，大多有明顯的前期感染或并發(fā)感染，

⑵根據(jù)病人有無出現(xiàn)黃疸的情況分為急性肝炎可分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎兩種：

**1.**急性黃疸型肝炎

急性起病，病情發(fā)展較快，出現(xiàn)不同程度皮膚和眼球黃染。病程約為2-3個(gè)月，以甲肝、戊肝為多見。

**2.**急性無黃疸型肝炎

本型比黃疸型多見，以乙肝居多，一部分為丙肝。大多數(shù)是緩慢起病。

最突出的表現(xiàn)是食欲不振，全身乏力和肝區(qū)疼痛等癥狀。部分病人有惡心嘔吐，頭昏頭痛，可有發(fā)熱和上呼吸道癥狀。多數(shù)病例肝腫大并有壓痛，叩擊痛。肝功能損害不如黃疸型顯著。大多數(shù)在3-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)健康，但部分病例病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性。

病理改變急性肝炎的病理變化為：肉眼觀，肝臟腫大，質(zhì)較軟，表面光滑。

光鏡下可見：肝細(xì)胞出現(xiàn)廣泛的變性，且以細(xì)胞水腫為主，表現(xiàn)為肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松淡染和氣球樣變，以氣球樣變最常見。電鏡下可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴(kuò)大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發(fā)展為溶解性壞死，此外亦可見到肝細(xì)胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細(xì)胞器凝聚現(xiàn)象。 1

發(fā)病機(jī)制甲型肝炎病毒被感染后，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的過程中僅引起肝細(xì)胸輕微損害，在機(jī)體出現(xiàn)一系列免疫應(yīng)答（包括細(xì)胞免疫及體液免疫）后，肝臟出現(xiàn)明顯病變，表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)。甲肝病毒HAV通過被機(jī)體的免疫反應(yīng)所清除，因此，一般不發(fā)展為慢性肝炎，肝硬化或病毒性攜帶狀態(tài)。

乙型肝炎病毒感染肝細(xì)胞并在其中復(fù)制，一般認(rèn)為并不直接引起肝細(xì)胞病變，但乙肝病毒HBV基因會(huì)整合于宿主的肝細(xì)胞染色體中，可能產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響。乙型肝炎的肝細(xì)胞損傷主要是通過機(jī)體一系列免疫應(yīng)答所造成，其中以細(xì)胞免疫為主。特異性抗體與循環(huán)中的相應(yīng)抗原及病毒顆粒結(jié)合成免疫復(fù)合物，并經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬清除。循環(huán)中的某些免疫復(fù)合物可沉積于小血管基底膜，關(guān)節(jié)腔內(nèi)以及各臟器的小血管壁，而引起皮疹，關(guān)節(jié)炎腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動(dòng)脈炎等肝外病變。受染肝細(xì)胞被殺死，乙肝病毒被保護(hù)性抗體（抗-HBs，尤其是抗-前S2）所清除可導(dǎo)致感染終止。

丙型肝炎的發(fā)病機(jī)制仍未明確。研究表明HCV進(jìn)入體內(nèi)之后，引起病毒血癥。血漿中HCV濃度約為100—100000000/ml。病毒血癥間斷地出現(xiàn)于整個(gè)病程。在第一周即可從血液或肝組織中用PCR法檢出HCV RNA。第2周開始，可檢出抗HCV。少部分病例感染3個(gè)月后才檢測(cè)到抗HCV。由于缺乏適當(dāng)?shù)募?xì)胞培養(yǎng)體系，HCV致病機(jī)制方面的研究受到一定限制。目前研究認(rèn)為HCV致肝細(xì)胞損傷有丙肝病毒HCV直接殺傷作用、宿主自身的免疫，細(xì)胞凋亡等因素的參與，其中免疫應(yīng)答起著更重要的作用，故HCV感染者常伴有自身免疫改變，如膽管病理?yè)p傷與自身免疫性肝炎相似；常合并自身免疫性疾病，血清中可檢出多種自身抗體。

此外HCV感染后易慢性化，超過80%的HCV感染者轉(zhuǎn)為慢性化。

對(duì)丁型肝炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，HDV與HBV重疊感染導(dǎo)致HDV大量復(fù)制，明顯多于HDV與HBV聯(lián)合感染者。HDV對(duì)肝細(xì)胞具有直接致病性，乙型肝炎伴有HDV感染，尤其以二者重疊感染者，肝細(xì)胞損傷明顯加重。

戊型肝炎病毒可能主要經(jīng)口感染，再由腸道循血運(yùn)進(jìn)入肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)增殖復(fù)制后排到血及膽汁，最后隨糞便排出體外，有無肝外復(fù)制暫未獲結(jié)論，實(shí)驗(yàn)還表明，肝臟病變主要為病毒誘發(fā)的細(xì)胞免疫反應(yīng)介導(dǎo)肝細(xì)胞溶解。

各型病毒性肝炎之間無交叉免疫。HDV與HBV聯(lián)合感染或重疊感染可加重病情，易發(fā)展為慢性肝炎及重型肝炎，尤以HDV重疊感染于慢性乙型肝炎者。HAV或HBV重疊感染也使病情加重，甚至可發(fā)展為重型肝炎。

酒精性肝炎發(fā)病機(jī)制：酒精通過多種機(jī)制造成損傷，大致分為兩種獨(dú)立的但相互有關(guān)聯(lián)的途徑，包括酒精對(duì)肝細(xì)胞的直接損傷和有內(nèi)毒素和細(xì)胞因子激活、免疫介導(dǎo)機(jī)制、纖維生成造成的間接損傷。疊加在這些肝細(xì)胞毒性機(jī)制之上的是酒精攝入損害了肝臟再生。

藥物性肝炎：由于藥物及其代謝產(chǎn)物的毒性作用或機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)，對(duì)肝臟造成損傷，引起肝臟炎癥。具體如下：

① 藥物對(duì)肝細(xì)胞的直接損害，使肝血流量下降，解毒功能減退，藥物清除率下降，促進(jìn)藥物蓄積，毒性大的藥物能直接破壞整個(gè)肝細(xì)胞造成肝細(xì)胞壞死，毒性小的間接毒物，可選擇性損害膽汁排泌系統(tǒng)。

② 藥物作為一種半抗原，可與肝內(nèi)的載體蛋白發(fā)生作用而引起藥物過敏造成肝細(xì)胞損害。一部分人對(duì)特定的藥物可產(chǎn)生超敏反應(yīng)。

③ 藥物中間代謝產(chǎn)物間接損害，有些肝損害是與藥物轉(zhuǎn)化過程中產(chǎn)生的有毒代謝物質(zhì)有關(guān)。

感染中毒性肝炎：各種細(xì)菌、真菌和立克次體的肝臟感染，可能對(duì)肝細(xì)胞或膽管的直接侵犯，也可能是毒性產(chǎn)物引起的。此外，全身感染的過程常引起黃疸或非特異性肝臟生化異常，而其機(jī)制還不是很明確。23

臨床表現(xiàn)急性肝炎感染后早期癥狀：患者近期出現(xiàn)低熱、全身疲乏無力、食欲減退，伴有惡心、嘔吐、厭油膩、肝區(qū)不適及尿黃等癥狀，休息后不見好轉(zhuǎn)。

大致的分類癥狀：

1、急性黃疸型肝炎

（1）黃疸前期：多緩慢起病，發(fā)熱輕或多無發(fā)熱常出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹。常見癥狀有乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、有時(shí)腹痛、腹瀉。本期平均持續(xù)5-7天。

（2）黃疸期：發(fā)熱消退，自覺癥狀稍減輕，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸，數(shù)日至3周內(nèi)達(dá)到高峰。尿色深黃可出現(xiàn)一過性糞便變淺。肝區(qū)痛、肝大、質(zhì)較軟，有壓痛和叩痛。本期持續(xù)2-6天。

（3）恢復(fù)期：患者黃疸逐漸減輕、消退，大便顏色恢復(fù)正常，皮膚瘙癢消失，食欲好轉(zhuǎn)，體力恢復(fù)，消化道癥狀減輕，黃疸消退，肝功能恢復(fù)正常。本期一般為1-2個(gè)月。

2、急性無黃疸型肝炎

此型較多見，癥狀較輕，全身乏力、食欲減退、惡心、腹脹等癥狀。體征多見肝大、質(zhì)較軟，有壓痛和叩痛。此型肝炎癥狀輕常被忽視診斷。病程約2-3個(gè)月。

有時(shí)病情的輕重不同，癥狀或體征的輕重也有所不同。

急性重癥型肝炎，又稱暴發(fā)型肝炎。臨床特征為急性起病，10天內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、出血、黃疸及肝臟縮小。病程不超過3周。暴發(fā)型肝炎發(fā)病早期臨床表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，但病情進(jìn)展迅速，故出現(xiàn)下列癥狀進(jìn)，應(yīng)考慮重型的診斷。

（1）明顯的全身中毒癥狀，隨著黃疸進(jìn)行性加深，患者極度乏力，精神萎靡、嗜睡或失眠、性格改變、精神異常、計(jì)算力及定向力障礙、撲翼樣震顫、意識(shí)障礙。

（2）嚴(yán)重消化道癥狀，食欲明顯減退，甚至厭食、頻繁惡心、嘔吐、高度腹脹鼓腸。

（3）黃疸進(jìn)行性加重，數(shù)日內(nèi)血清總膽紅素升高達(dá)171umol/L以上，而血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶下降甚至正常，出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象。亦有少數(shù)病人，病情進(jìn)展迅速，黃疸尚不明顯便出現(xiàn)意識(shí)障礙。

（4）肝臟或肝濁音進(jìn)行性縮小，并在發(fā)病幾天內(nèi)迅速出現(xiàn)腹水。肝臟CT及B超檢查提示有肝萎縮。

出現(xiàn)上述情況，病情十分嚴(yán)重，若不積極治療，病死率極高。4

并發(fā)癥急性肝炎并發(fā)癥較少見，但也可發(fā)生。如消化系統(tǒng)常見的并發(fā)癥有膽囊炎、胰腺炎、胃腸炎等，內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥有糖尿病等，血液系統(tǒng)并發(fā)癥再生障礙性貧血、溶血性貧血，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥有心肌炎、結(jié)節(jié)性多發(fā)動(dòng)脈炎，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥有腎小球腎炎、腎小管酸中毒等。皮膚并發(fā)癥有過敏性紫癜等。

診斷鑒別疾病診斷一、分型 根據(jù)有無黃疸可分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。

二、病史 有與病毒性肝炎患者密切接觸史，血液、體液感染史，暴發(fā)流行區(qū)有水源、食物污染史。近期有可疑損害藥物或毒物服用史。2周內(nèi)有大量飲酒史。

三、癥狀 多急性起病。常有發(fā)熱、惡心、厭油、納差、腹脹、便清、明顯乏力等。大多有輕中度肝腫大，質(zhì)地軟，常有觸痛或叩擊痛，脾可輕度腫大，部分有黃疸。

四、輔助檢查

(一)疾病診斷檢查 肝功能檢查中提示血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）異常升高和或膽紅素升高。影像學(xué)檢查如肝臟超聲多提示肝臟有炎癥表現(xiàn)。

(二)病原分型檢查 目前多用免疫學(xué)、酶學(xué)及分子生物學(xué)方法作病原檢測(cè)。肝組織免疫組化和免疫電鏡有助于病原分型。

1．甲型肝炎：①急性期血清抗-HAVIgM陽(yáng)性。②急性期及恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項(xiàng)陽(yáng)性即可確診為HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。

2．急性乙型肝炎：具有以下動(dòng)態(tài)指標(biāo)中之一項(xiàng)者即可診斷。①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HbcIgG（一）或低滴度。

3．丙型肝炎

可作血清抗體(抗-HCV)、血清丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)等，免疫組化法檢測(cè)肝組織HCV抗原為較特異的方法。

4．丁型肝炎：與HBV同時(shí)或重疊感染。

（1）血清中抗-HD-IgM陽(yáng)性，或抗-HD陽(yáng)性，或HDAg陽(yáng)性。

（2）血清中HDV RNA陽(yáng)性。

（3）肝組織內(nèi)HDAg陽(yáng)性。

5．戊型肝炎 特異性診斷：急性期血清抗-HEV-IgM陽(yáng)性，或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒，或急性期抗-HEV陰性而恢復(fù)期陽(yáng)轉(zhuǎn)者。

鑒別診斷急性黃疸型肝炎

1．黃疸前期：應(yīng)與上呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱及胃腸炎等相鑒別。

2．黃疸期：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。

無黃疸型肝炎

應(yīng)與可引起肝（脾）腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病，脂肪肝等。

疾病治療急性肝炎的治療以支持治療為主。結(jié)合病情，急性期注意保證休息，給予合理的飲食，戒除煙酒，保肝利膽退黃藥物等綜合療法，有助于病情恢復(fù)。在病程早期急性癥狀明顯、肝功能損害嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)以臥床休息為主，給予清淡及易消化的食物，輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，達(dá)到控制癥狀，促進(jìn)肝臟病變恢復(fù)，防止病情發(fā)展和轉(zhuǎn)變?yōu)槁?；病情穩(wěn)定或進(jìn)入恢復(fù)期后，則臥床休息應(yīng)該為動(dòng)靜結(jié)合、調(diào)節(jié)飲食以適應(yīng)營(yíng)養(yǎng)需要，同時(shí)根據(jù)病情合理選擇藥物輔助治療。避免酗酒、勞累、其他病原體感染及肝毒性藥物的使用等對(duì)肝臟的不利因素。同時(shí)注意保持心情愉快，樹立信心，配合治療，絕大多數(shù)患者可望病情迅速恢復(fù)。自然病程一般不超過2-4個(gè)月。其中丙型肝炎與其他型的病毒性肝炎不同之處是必須盡早進(jìn)行抗病毒治療，這樣可防止慢性化或減緩慢性化進(jìn)程。一般認(rèn)為，丙肝感染時(shí)間越短，肝組織病變?cè)捷p，血中病毒量越少，抗病毒治療的療效越好。

疾病預(yù)后**甲型肝炎：**不發(fā)生慢性化，但有10%左右可表現(xiàn)為病程遷延，3%可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要見于成年人。病程持續(xù)至3-6個(gè)月，主要表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降至正常水平，而無自覺癥狀。甲肝復(fù)發(fā)多在病后的3-6個(gè)月內(nèi)，再次出現(xiàn)臨床癥狀，但較上次急性發(fā)病為輕，多無黃疸。

**急性乙肝：**絕大多數(shù)為自限性，經(jīng)過一般對(duì)癥和輔助藥物治療，90%以上的急性乙肝即可恢復(fù)，常規(guī)不需抗病毒治療。但有5%~10%的急性乙肝患者轉(zhuǎn)過慢性乙肝，部分由于機(jī)體免疫功能低下，乙肝病毒在體內(nèi)持續(xù)存在，肝臟病變較長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)，需密切觀察乙肝病毒的清除情況，必要時(shí)給予抗病毒治療，防止發(fā)展成為慢性肝炎。

**急性丙肝：**未經(jīng)抗病毒治療的急性丙肝患者，大約80%以上轉(zhuǎn)變?yōu)槁员?，部分患者將逐步發(fā)展為肝硬化和肝癌。急性丙肝自然痊愈者小于20%，遠(yuǎn)低于急性乙肝感染。

戊型肝炎：絕大多數(shù)預(yù)后較好。老年戊型肝炎淤膽癥狀較常見，病情較重，少數(shù)發(fā)展成重型肝炎。部分患者有病情遷延的現(xiàn)象，但不進(jìn)展為慢性肝炎，無演化為肝癌的危險(xiǎn)。HBsAg陽(yáng)性攜帶者及孕婦妊娠晚期合并戊肝病毒感染時(shí)，易發(fā)展為重型肝炎，死亡率高達(dá)20%。

酒精性肝炎： 若肝功恢復(fù)正常，如能及時(shí)禁酒和住院治療，可恢復(fù)。如患者繼續(xù)飲酒，則不可避免地會(huì)發(fā)展為肝硬化或并發(fā)肝衰竭，也有部分酒精性肝炎發(fā)展為肝纖維化，而不發(fā)展為肝硬化，據(jù)統(tǒng)計(jì)7年內(nèi)病死率在50%以上。偶可死于肺脂肪栓塞引起的休克、低血糖和急性胰腺炎。

藥物性肝炎： 經(jīng)停用可以肝損害藥物后，給予相應(yīng)的治療，病情多較快恢復(fù)。若恢復(fù)后仍持續(xù)服用肝損藥物，部分患者可進(jìn)展為藥物性肝硬化，預(yù)后不佳。

感染中毒性肝炎：本病預(yù)后與其感染中毒的程度有關(guān)，輕者經(jīng)對(duì)癥處理，較快痊愈。重者預(yù)后不良。

疾病預(yù)防急性病毒性肝炎的患者需要注意隔離，甲型和戊型肝炎應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，糞便管理等。乙、丙、丁型肝炎應(yīng)防止通過血液和體液的傳播。易感人群可接種甲型肝炎減毒活疫苗和乙型肝炎疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫；還可使用人血清或胎盤球蛋白防止甲型肝炎，在意外被含有乙肝患者體液的注射器針刺后，可應(yīng)用乙肝免疫球蛋白注射來預(yù)防乙型肝炎感染。

飲食注意對(duì)于肝炎患者，有句俗話“三分治七分養(yǎng)”，重點(diǎn)在于如何調(diào)養(yǎng)。飲食療法也是促進(jìn)急性肝炎恢復(fù)的重要手段?；疾∑陂g應(yīng)注意休息，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，藥食結(jié)合，促進(jìn)食欲，與每個(gè)病人的具體情況結(jié)合起來，因人、因地、因時(shí)制訂出切實(shí)可行的飲食方案，一般肝炎病人的飲食要新鮮，易消化，并含有一定數(shù)量的蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素B、C。對(duì)急性肝炎病人的營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪食品，即"三高一低"。

**1. 高蛋白：**肝臟是體內(nèi)蛋白質(zhì)分解和合成的重要器官，肝臟發(fā)生病變，影響消化酶的分泌，使胃腸蠕動(dòng)減弱，食物的消化吸收受阻，蛋白質(zhì)吸收、合成減少，且肝病時(shí)，自身蛋白質(zhì)分解加速，大量蛋白丟失，血漿蛋白下降，使受損的肝組織難以修復(fù)，甚至因低蛋白而產(chǎn)生局部水腫及腹水，故應(yīng)補(bǔ)充高蛋白的飲食。進(jìn)食時(shí)，既要注意蛋白質(zhì)的量，還要從質(zhì)的方面加以選擇。在高蛋白食物中，必需選用含氨基酸豐富的食物，如蛋類、牛奶、瘦肉類和豆制品，而含脂肪過多的肥肉食后不易消化，常有脹悶感，故不宜食用。肉類食物宜選用魚肉、兔肉、雞肉、豬瘦肉等。豆類蛋白如豆制品、與動(dòng)物蛋白同食，有互補(bǔ)作用，可提高其生理價(jià)值，但消化不良，食后有脹滿感者，豆腐不宜多食。

**2.高碳水化合物：**糖類是人體的熱量來源，因此注意糖類的補(bǔ)充。然而，糖類的供給要適當(dāng)，不宜過量。攝入過多的糖分，會(huì)影響胃酸及消化酶的分泌，從而降低食欲。糖類容易發(fā)酵，產(chǎn)生大量氣體，易導(dǎo)致腹脹，尤其病人脾胃功能減退，出現(xiàn)腹脹、納少、舌苔厚膩時(shí)，更不宜過多食糖。同時(shí)，糖代謝過程比脂肪迅速，從而取代脂肪分解，導(dǎo)致脂肪貯蓄，易發(fā)胖或產(chǎn)生脂肪肝，影響肝炎的治療。因此，肝炎膳食糖量的供給，應(yīng)適量而不宜過量。

**3.補(bǔ)充維生素：**肝臟受損害時(shí)，維生素?cái)z入和合成減少，且消耗增加以致缺乏，故必需適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素、維生素C及維生素A等。動(dòng)物的肝臟含有豐富的維生素B，約10倍于其它肌肉組織的含量；小麥、花生、豆芽、新鮮蔬菜、水果均含有豐富的維生素B；維生素A的攝取主要來源于胡蘿卜、綠色菜葉、牛奶、魚肝油、動(dòng)物肝臟等；而維生素C主要來源于新鮮水果、蔬菜，尤其是山楂、柑、橙。因此，上述水果、蔬菜、肉類可以多食，以補(bǔ)充足夠的維生素。

**4.低脂肪：**脂肪可供給人體熱量及某些脂肪酸和脂溶性維生素，而且可促進(jìn)食欲，一般患者每日可食脂肪40～60克。脂肪代謝需要肝臟分泌的膽汁，憑借膽汁才能將脂肪分解成能夠吸收的微粒。但患急性肝炎時(shí)，由于肝臟炎癥導(dǎo)致膽汁分泌不足，從而使脂肪的消化吸收能力下降，大量食用高脂肪的物質(zhì)，強(qiáng)迫肝臟分泌膽汁，會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，使病情加重。因此，在急性肝炎期，應(yīng)當(dāng)少食含有脂肪的物質(zhì)，以患者能耐受又不影響食欲及消化為度。在黃疸消退、食欲增加時(shí)，可食用易消化的含膽固醇少的脂肪，如植物油、奶油等，若攝入過多則會(huì)影響脾胃的消化與吸收，以至出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥，同時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉著能妨礙肝糖元的合成，日久可導(dǎo)致脂肪肝，并能降低肝細(xì)胞的生理功能。

此外，急性肝炎的患者還需注意，禁食辛辣、生冷食物，禁煙戒酒，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于病情的恢復(fù)。

專家觀點(diǎn)當(dāng)患有急性肝炎，更或者出現(xiàn)上述急性肝炎的一些表現(xiàn)，不要掉以輕心也不要手忙腳亂，只要去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，治療及時(shí)方法得當(dāng)，急性肝炎是完全能夠治愈的。切莫有病亂投醫(yī)。