[科普中國(guó)]-妊娠期齦炎

妊娠期齦炎是發(fā)生在妊娠期婦女的牙齦組織的炎癥性疾病。與細(xì)菌的感染和孕激素水平的變化有關(guān)。女性激素水平升高會(huì)使得原有的牙齦炎癥加重，使牙齦腫脹、刷牙或者咬物易出血，甚至形成牙齦的瘤樣增生變化。分娩后病損可自行減輕或消退。妊娠期齦炎的發(fā)生率報(bào)道不一，約在30%～100%之間。疾病簡(jiǎn)介

妊娠期齦炎患者妊娠前以牙齦邊緣炎癥為特征，從妊娠2-3個(gè)月后出現(xiàn)明顯癥狀，分娩后約2個(gè)月，牙齦炎可自行恢復(fù)至妊娠前水平；癥狀可發(fā)生于少數(shù)牙或全口牙齦，以前牙區(qū)為主要區(qū)域。牙齦邊緣和牙齦乳頭呈鮮紅色，松軟、光亮、腫脹、肥大，有齦袋形成，輕觸易出血。妊娠期齦炎可以在局部牙齦形成瘤樣增生物，稱為妊娠期齦瘤或稱孕瘤。妊娠期齦瘤一般發(fā)生于個(gè)別牙齒排列不齊或有其他局部刺激因素的牙間乳頭區(qū)，并非真正的腫瘤。一般發(fā)生于妊娠第4-6個(gè)月，妊娠期齦瘤常呈扁圓形，可有蒂與底部組織相連，大小一般不超過2cm。分娩后，妊娠齦瘤能逐漸自行縮小，但必須去除局部刺激物才能徹底消失。12

發(fā)病原因妊娠期齦炎與牙菌斑和患者的性激素水平升高有關(guān)。妊娠本身不會(huì)引起牙齦炎癥，只是由于妊娠時(shí)性激素水平的改變，使原有的牙齦炎癥加重。因此，妊娠期齦炎的直接病因仍然是牙菌斑，此外與妊娠期婦女全身內(nèi)分泌改變即體內(nèi)性激素水平的變化有關(guān)。臨床主要分為妊娠期齦炎和妊娠期齦瘤兩類。2

發(fā)病機(jī)制研究表明，牙齦是雌激素的作用器官之一，妊娠時(shí)雌激素水平增高，牙齦受到增高的雌激素影響，毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血，炎癥細(xì)胞和液體滲出增多。雌激素和黃體酮可以參與牙齦細(xì)胞的代謝過程，刺激炎癥因子合成。妊娠期間這兩種激素水平的改變可影響牙齦上皮細(xì)胞的屏障作用，改變上皮細(xì)胞下層結(jié)締組織基質(zhì)，并能抑制機(jī)體對(duì)局部細(xì)菌的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致原有的牙齦炎癥臨床癥狀加重。2

病理生理病理改變?yōu)榉翘禺愋缘?、多血管的、大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥性肉芽組織。牙齦上皮增生，上皮釘突伸長(zhǎng)，表面可有潰瘍，基底細(xì)胞有細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫。結(jié)締組織內(nèi)有大量的新生毛細(xì)血管，血管擴(kuò)張充血，周圍纖維間質(zhì)水腫，伴有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。有的牙齦乳頭可呈瘤狀生長(zhǎng)，稱妊娠期齦瘤，實(shí)際并非真性腫瘤，而是炎癥性血管性肉芽腫。1

臨床表現(xiàn)妊娠期牙齦癥狀的臨床變化常見于妊娠期4~9個(gè)月時(shí)，有效地控制菌斑可使病變逆轉(zhuǎn)。

一、妊娠期齦炎：

患者一般在妊娠期之前即有不同程度的牙齦炎癥，從妊娠2~3個(gè)月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，至于8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，且與血液中孕酮水平相一致。分娩后約2個(gè)月時(shí)，牙齦炎癥可減輕至妊娠前水平。妊娠期齦炎可發(fā)生于個(gè)別牙或全口牙齦，通常以前牙區(qū)為重。牙齦邊緣呈現(xiàn)鮮紅色或暗紅色，質(zhì)地松軟、光亮，可見顯著的炎癥性腫脹、輕觸牙齦極易出血。一般沒有明顯疼痛，但嚴(yán)重時(shí)可以看到牙齦局部形成白色膜狀物或潰瘍，有輕度疼痛。

**二、妊娠期齦瘤：**也稱作孕瘤。通常在妊娠第3個(gè)月，牙齒之間的牙齦部分出現(xiàn)局限性增生腫脹，可有蒂狀組織與深層牙齦相連。齦瘤生長(zhǎng)較快，顏色鮮紅，質(zhì)地松軟，易出血，一般直徑不超過2cm。臨床上也可見到因妊娠期齦瘤過大而妨礙進(jìn)食的患者。據(jù)報(bào)告妊娠期齦瘤在妊娠婦女中發(fā)生率約為1.8%~5%，多發(fā)生在個(gè)別排列不齊的牙齒周圍。前牙尤其是下前牙唇側(cè)多見。妊娠期齦瘤的本質(zhì)不是腫瘤，不具有腫瘤的特性。分娩后，妊娠期齦瘤大多數(shù)能自行縮小，但必須除去局部刺激物才能使病變完全消失。

診斷鑒別輔助檢查1.妊娠檢查；

**2.血液學(xué)檢查：**血細(xì)胞分析排除貧血等，雌孕激素水平增高；

**3.X線檢查：**因可能影響胎兒發(fā)育，除非絕對(duì)必要，不推薦常規(guī)進(jìn)行X線檢查。

疾病診斷1. 孕期婦女，在妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血。

2. 臨床表現(xiàn)為牙齦鮮紅、質(zhì)地松軟、易出血，并有菌斑等刺激物存在。

3. 妊娠瘤易發(fā)生在懷孕的第四個(gè)月到第九個(gè)月。

鑒別診斷**1. 菌斑性齦炎：**患者年齡不局限于青春期前后，牙齦炎癥狀況一般與牙頸部和牙齦溝內(nèi)的菌斑及牙石量有關(guān)。牙齦的炎癥一般局限于牙齦邊緣和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)也可波及附著齦。

**2. 白血病的齦病損：**多發(fā)生在兒童及青年急性白血病患者，口腔表現(xiàn)多為牙齦明顯腫大，波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦，外形不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀，顏色暗紅或蒼白（為病變白細(xì)胞大量浸潤(rùn)所致，并非牙齦結(jié)締組織本身的增生）。有的牙齦發(fā)生壞死、潰瘍，有自發(fā)痛，口臭，牙齒松動(dòng)。牙齦和黏膜自發(fā)性出血，且不易止住。由于牙齦腫脹，出血，口腔自潔作用差，使菌斑大量堆積，加重牙齦炎癥。多伴有乏力、發(fā)熱、貧血等全身癥狀，可有局部和全身淋巴結(jié)腫大。血細(xì)胞分析和血涂片檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)異常，骨髓檢查可明確診斷。

**3. 遺傳性牙齦纖維瘤?。?*牙齦增生嚴(yán)重，通常波及全部牙齦，唇舌側(cè)牙齦均可發(fā)生，常覆蓋牙面2/3以上，以至影響咀嚼，妨礙恒牙萌出。增生牙齦表面呈結(jié)節(jié)狀、球狀、顆粒狀。牙齦顏色粉紅，質(zhì)地堅(jiān)韌，無(wú)明顯的局部刺激因素。在牙齦增生的基礎(chǔ)上如果有大量菌斑堆積，亦可伴有牙齦的炎癥。增生的牙齦組織在牙齒脫落后可縮小或消退，本病有明顯的遺傳傾向。

**4. 早期牙周炎：**牙齦炎癥的同時(shí)存在較深部位的牙周支持組織炎性破壞（附著喪失），X線檢查可見牙槽骨不同程度吸收。進(jìn)行牙周治療后炎癥消退、病變靜止，但已破壞的牙周支持組織難以完全恢復(fù)正常。

**5. 藥物性牙齦肥大：**患者有癲癇或高血壓、心臟病或接受過器官移植，并有苯妥英鈉、環(huán)孢菌素、硝苯地平等服藥史，一般在用藥后的三個(gè)月即發(fā)病。牙齦增生起始于牙間乳頭，隨后波及牙齦緣，表面呈小球狀或桑葚狀，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性。牙齦色澤多為淡粉色。

**6. 牙齦瘤：**牙齦瘤好發(fā)于牙間乳頭，通常呈圓形、橢圓形，大小不一，有的可與下方組織呈蒂狀相連。主要分為色紅、質(zhì)軟的血管性和肉芽腫性牙齦瘤和色粉紅、質(zhì)硬韌的纖維性牙齦瘤，一般無(wú)痛。多由殘根、牙石、不良修復(fù)體等局部刺激引起，與機(jī)械性刺激和慢性炎癥有關(guān)。

**7. 齦乳頭炎：**局部牙齦乳頭充血、腫脹，易出血?；颊哂刑弁锤?。患區(qū)存在局部刺激因素，如食物嵌塞、不良修復(fù)體、異物、充填體形態(tài)不佳等，或由于剔牙不當(dāng)造成。

**8. 漿細(xì)胞性齦炎：**目前多認(rèn)為漿細(xì)胞齦炎是一種過敏性疾病，過敏原多種多樣，如牙膏、口香糖等，一旦除去及停止與過敏原的接觸，則病變可逐漸恢復(fù)、自愈。牙齦鮮紅、腫大、松軟易碎，表面似半透明狀或顆粒狀，極易出血，可同時(shí)發(fā)生于鼻腔或口腔黏膜，病理檢查有助于診斷。123

疾病治療1. 細(xì)致認(rèn)真的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

2. 控制菌斑，進(jìn)行潔治（洗牙），除去一切局部刺激因素（如牙石、不良修復(fù)體等）。

3. 一般認(rèn)為分娩后病變可退縮。妊娠期齦瘤如果在分娩后仍不消退則需要手術(shù)切除，對(duì)一些體較大妨礙進(jìn)食的妊娠瘤可以在妊娠4~6個(gè)月時(shí)切除。手術(shù)時(shí)注意止血。

4. 定期復(fù)查，進(jìn)行口腔維護(hù)治療。124

疾病預(yù)后受性激素水平影響的妊娠期齦炎是可逆的，完善治療除去局部刺激因素后牙齦可恢復(fù)健康，但有些患者未經(jīng)及時(shí)治療或療效不穩(wěn)定可進(jìn)一步發(fā)展為牙周炎。1

疾病預(yù)防在妊娠前或早孕期進(jìn)行詳細(xì)的牙周檢查和必要的牙周治療，接受細(xì)致的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，注意保持口腔衛(wèi)生和牙周健康是預(yù)防妊娠期齦炎的重要舉措。去除牙齒排列不齊、修復(fù)體或充填體形態(tài)不佳等局部刺激因素，注意滿足妊娠期婦女合理營(yíng)養(yǎng)需要。2

飲食注意避免過細(xì)過粘的飲食，適當(dāng)吃一些纖維性的食物，因?yàn)槔w維性的食物在咀嚼過程中有助于清潔牙齒，有利于牙齦健康。2

并發(fā)癥妊娠期齦炎如果沒有得到有效的控制，有一部分可能進(jìn)展成為牙周炎。妊娠期的牙周感染可能影響胎兒發(fā)育，有些妊娠期齦瘤會(huì)影響進(jìn)食，這也可能加重孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)攝入不足，有研究報(bào)告，妊娠期的牙周疾病會(huì)增加早產(chǎn)和低體重兒出生的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期齦炎患者還可以伴有其他妊娠期的常見全身癥狀和疾病。引引

專家建議妊娠期齦炎重在預(yù)防，因?yàn)橐坏┗疾?，由于在孕期，出于?duì)胎兒影響的考慮，有些檢查和治療手段會(huì)受到限制，而且可能疾病本身也可能會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響。我國(guó)某些民間地區(qū)有“孕期不能刷牙”的習(xí)俗，這無(wú)疑會(huì)增加妊娠期齦炎的風(fēng)險(xiǎn)。雖然妊娠期激素水平的變化會(huì)促進(jìn)妊娠期齦炎的發(fā)生，但患病的前提還是存在牙齦的感染和炎癥，如果能夠在妊娠前進(jìn)行詳細(xì)的牙周檢查和必要的治療，并且養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，妊娠期齦炎還是能夠得到有效的預(yù)防的。