[科普中國]-青春期齦炎

青春期齦炎是一種發(fā)生在牙齦的炎癥性疾病，細菌感染和患者全身性激素水平的變化是患病的主要原因。該病發(fā)生于青春期，臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、肥大、易出血?；颊哐例l的顏色、形態(tài)和質地等的改變與單純細菌感染導致的牙齦炎癥相似，但牙齦炎癥和腫脹的程度較重，往往超過局部刺激的程度，且易于復發(fā)。若及時進行治療，青春期齦炎通常是可逆的，即牙齦可恢復健康，但如果不及時進行有效治療，可進一步發(fā)展為牙周炎。疾病介紹

青春期齦炎見于一部分處于青春期的人群，男女均可患病。一項包括127名11到17歲少年兒童的研究表明，青春期齦炎的發(fā)生率隨著年齡增長降低，每位少年兒童平均發(fā)病牙齦數(shù)與炎癥持續(xù)時間和牙齦發(fā)炎時口腔衛(wèi)生情況有關，但炎癥的嚴重程度與口腔衛(wèi)生因素沒有明顯相關性。另一項同樣包括11到14歲少年兒童的研究表明，青春期齦炎患者牙齦中存在的與臨床指標相關的細菌主要為二氧化碳噬纖維菌。其他研究報告發(fā)現(xiàn)激素水平改變與中間普氏菌和產黑素普氏菌的共同致病作用。

青春期齦炎的發(fā)病與局部牙菌斑聚集有關，但牙齦炎癥增生的程度往往明顯超過局部刺激的程度。牙齦炎癥主要表現(xiàn)在牙齦邊緣和齦乳頭區(qū)，局部牙齦紅腫肥大，易出血，有時牙間齦乳頭可以呈球狀增生，通常以唇側牙齦為主。由于舌的機械運動可防止食物堆積，故舌側牙面不易積累大量局部刺激物，該側牙齦球狀增生較少見。青春期齦炎牙齦腫脹具有普通慢性牙齦炎癥的臨床特點，但與之不同的是，青春期齦炎牙齦增生的程度與局部菌斑積累等刺激程度不符，且易大面積復發(fā)。青春期后，牙齦炎癥增生會逐漸自行減輕，但只有徹底清除菌斑和牙石之后牙齦炎癥才能徹底消失。

青春期齦炎與牙面菌斑堆積以及內分泌水平的變化明顯相關。牙菌斑的堆積是青春期齦炎患病的基礎。這一年齡段的人群，由于恒乳牙更替、牙列不齊、口呼吸及戴矯治器等，造成牙齒不易清潔，加之該年齡患者一般不注意保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，如刷牙、用牙線等，易造成菌斑的滯留，引起牙齦炎，而牙結石一般較少。內分泌水平的變化是該疾病發(fā)生的重要促進因素。人體血液循環(huán)中的性激素（最重要的是雌激素和睪丸激素）可以作用于牙齦組織，是其對于細菌刺激的反應加重，也就是說在性激素的作用下，少量的細菌刺激就有可能導致較為重度的牙齦炎癥反應。有學者提出青春期齦炎的診斷應根據(jù)激素水平來確定，對于牙齦反應加重的女性患者，其雌激素水平至少≥26pmol/L；對于男性患者，其睪丸激素水平應達到≥8.7nmol/L。需要注意的是，發(fā)生炎癥的前提是菌斑的堆積，如果口腔衛(wèi)生維護良好，牙面細菌的量很少，單純的激素作用是不會導致炎癥的。也就是說保持良好的口腔衛(wèi)生，減少牙面的菌斑堆積對于青春期齦炎的預防和治療有重要意義。12

病理生理青春期齦炎的病理表現(xiàn)是非特異性的炎癥反應。顯微鏡下主要表現(xiàn)為牙齦毛細血管的增生、擴張和充血，血管的通透性提高，滲出增加，牙齦組織中炎癥細胞的數(shù)量顯著增多，有時可以出現(xiàn)牙齦膠原纖維的變性破壞。1

發(fā)病機制口腔衛(wèi)生不佳、牙齒清潔不徹底等可以導致積聚在牙齒表面的細菌、軟垢和牙石增多，刺激局部牙齦產生炎癥，組織增生腫脹、毛細血管擴張、炎癥細胞聚集，臨床表現(xiàn)為牙齦慢性炎癥改變。牙齦是性激素的作用器官之一，青春期少年兒童體內性激素水平發(fā)生改變，導致牙齦組織對菌斑等局部刺激物的反應性增強，產生較明顯的炎癥反應，或使原有的慢性齦炎加重。3

發(fā)病原因局部因素菌斑仍是青春期齦炎的主要病因。這一年齡段的人群，由于乳恒牙的更替、牙齒排列不齊、張口呼吸及戴矯治器等，造成牙齒不易清潔，加之該年齡段患者不易保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，如刷牙、用牙線等，易造成菌斑的滯留，引起牙齦炎，而牙石一般較少。

全身因素青春期少年體內性激素水平的變化，是青春期齦炎發(fā)生的全身因素。牙齦是性激素的目標組織之一，由于內分泌的改變，牙齦組織對菌斑等局部刺激物的反應性增強，產生較明顯的炎癥反應，或使原有的慢性齦炎加重。13

臨床表現(xiàn)疾病癥狀患者年齡在青春期前后，牙齦的變化為非特異性炎癥，牙齦邊緣和齦乳頭均可發(fā)生炎癥，其明顯的特征是輕刺激易出血，齦乳頭肥大，牙齦色、形、質的改變與普通炎癥性牙齦病相同。牙齦鮮紅或暗紅；牙齦邊緣和齦乳頭組織水腫圓鈍，失去原有的扇貝狀外形，牙齦腫脹形成假性牙周袋；質地松軟，施壓時易引起壓痕；探診及刷牙后易出血。牙齦炎癥肥大的程度超過局部刺激的程度，且易于復發(fā)?？捎醒例l增生的臨床表現(xiàn)。口腔衛(wèi)生一般較差，可有錯牙合、正畸矯治器、不良習慣等因素存在。

疾病危害若不及時治療牙齦炎癥，長期發(fā)展可能導致慢性牙周炎，牙周支持組織破壞引起牙齒松動缺失。若其他局部因素如牙齒排列不齊、張口呼吸等得不到及時糾正，可能影響口腔和面部形態(tài)發(fā)育及正常功能。

并發(fā)癥當伴有牙齒排列不齊、張口呼吸或者正畸矯正器等因素時，青春期齦炎患者可以伴發(fā)較為嚴重的牙齦增生，有時牙齦可以覆蓋部分牙齒，甚至影響到進食，部分情況下需要進行必要的手術治療。124

診斷鑒別輔助檢查**1. 血液學檢查：**性激素水平升高，但這并非臨床常規(guī)檢查；

**2. X線檢查：**無明顯牙槽骨吸收影或骨質密度減低影。

疾病診斷1. 青春期的患者；

2. 牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度；

3. 可有牙齦增生的臨床表現(xiàn)；

4. 口腔衛(wèi)生一般較差，可有錯牙合、正畸矯治器、不良習慣等因素存在。

鑒別診斷**1.菌斑性齦炎：**患者年齡不局限于青春期，牙齦炎癥狀況一般與牙頸部和牙齦溝內的菌斑及牙石量有關。牙齦的炎癥一般局限于牙齦邊緣和齦乳頭，嚴重時也可波及附著齦。

**2.妊娠期齦炎：**妊娠期婦女發(fā)生，與妊娠所致性激素水平改變有關。臨床表現(xiàn)為牙齦炎癥明顯加重且易出血，以前牙區(qū)牙齦炎性增生為主，可表現(xiàn)為齦瘤；妊娠后疾病程度逐漸減輕。

**3.白血病的齦病損：**多發(fā)生在兒童及青年急性白血病患者，口腔表現(xiàn)多為牙齦明顯腫大，波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦，外形不規(guī)則呈結節(jié)狀，顏色暗紅或蒼白（為病變白細胞大量浸潤所致，并非牙齦結締組織本身的增生）。有的牙齦發(fā)生壞死、潰瘍，有自發(fā)痛，口臭，牙齒松動。牙齦和黏膜自發(fā)性出血，且不易止住。由于牙齦腫脹，出血，口腔自潔作用差，使菌斑大量堆積，加重牙齦炎癥。多伴有乏力、發(fā)熱、貧血等全身癥狀，可有局部和全身淋巴結腫大。血細胞分析和血涂片檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)目及形態(tài)異常，骨髓檢查可明確診斷。

**4.遺傳性牙齦纖維瘤?。?*牙齦增生嚴重，通常波及全部牙齦，唇舌側牙齦均可發(fā)生，常覆蓋牙面2/3以上，以至影響咀嚼，妨礙恒牙萌出。增生牙齦表面呈結節(jié)狀、球狀、顆粒狀。牙齦顏色粉紅，質地堅韌，無明顯的局部刺激因素。在牙齦增生的基礎上如果有大量菌斑堆積，亦可伴有牙齦的炎癥。增生的牙齦組織在牙齒脫落后可縮小或消退，本病有較為明顯的遺傳傾向。

**5.早期牙周炎：**牙齦炎癥的同時存在較深部位的牙周支持組織炎性破壞（附著喪失），X線檢查可見牙槽骨不同程度吸收。進行牙周治療后炎癥消退、病變靜止，但已破壞的牙周支持組織難以完全恢復正常。

**6.藥物性牙齦肥大：**患者有癲癇或高血壓、心臟病或接受過器官移植，并有苯妥英鈉、環(huán)孢菌素、硝苯地平等服藥史，一般在用藥后的三個月即發(fā)病。牙齦增生起始于牙間乳頭，隨后波及牙齦緣，表面呈小球狀或桑葚狀，質地堅韌，略有彈性。牙齦色澤多為淡粉色。

**7.牙齦瘤：**牙齦瘤好發(fā)于牙間乳頭，通常呈圓形、橢圓形，大小不一，有的可與下方組織呈蒂狀相連。主要分為色紅、質軟的血管性和肉芽腫性牙齦瘤和色粉紅、質硬韌的纖維性牙齦瘤，一般無痛。多由殘根、牙石、不良修復體等局部刺激引起，與機械性刺激和慢性炎癥有關。

8.齦乳頭炎：局部牙齦乳頭充血、腫脹，易出血?；颊哂刑弁锤小；紖^(qū)存在局部刺激因素，如食物嵌塞、不良修復體、異物、充填體形態(tài)不佳等，或由于剔牙不當造成。

**9.漿細胞性齦炎：**目前多認為漿細胞齦炎是一種過敏性疾病，過敏原多種多樣，如牙膏、口香糖等，一旦除去及停止與過敏原的接觸，則病變可逐漸恢復、自愈。牙齦鮮紅、腫大、松軟易碎，表面似半透明狀或顆粒狀，極易出血，可同時發(fā)生于鼻腔或口腔黏膜，病理檢查有助于診斷。1234

疾病治療1. 口腔衛(wèi)生指導：提高患者自我控制菌斑的能力，保持良好的口腔衛(wèi)生習慣是獲得良好療效的關鍵；

2.潔治，除去齦上、齦下的牙石和菌斑；

3. 糾正不良習慣；

4. 改正不良修復體或不良矯治器；

5. 經上述治療后仍有牙齦外形不良、呈纖維性增生者可行牙齦切除術和牙齦成形術；

6. 定期復查，進行牙周維護治療。124

疾病預后青春期過后原有的牙齦炎癥可以自行減輕，經過徹底的治療后，牙齦組織可以完全恢復正常。如果不經過及時的治療，部分患者可以進展成為牙周炎。2

飲食及注意事項避免過細過粘的飲食，適當吃一些纖維性的食物，因為纖維性的食物在咀嚼過程中有助于清潔牙齒，有利于牙齦健康。2

疾病預防注意保持口腔衛(wèi)生，掌握正確的刷牙方法，利用牙刷、牙線、間隙刷等徹底清除牙面的菌斑、軟垢，定期進行專業(yè)牙周潔治。去除牙齒排列不齊、修復體或充填體形態(tài)不佳、口呼吸等局部刺激因素。1

專家觀點青春期齦炎雖然與激素水平的變化有關，但是發(fā)病的前提還是口腔衛(wèi)生不良，牙齒表面的細菌堆積。激素水平的改變我們沒有辦法干預，但是如果能夠對青春期的青少年進行必要的口腔衛(wèi)生教育，提高口腔衛(wèi)生意識和菌斑控制的能力，這種疾病是完全可以得到有效預防的。