[科普中國]-倒睫

倒睫(trichiasis)：是指睫毛向后方生長，以致觸及眼球的不正常狀況。倒睫是兒童，青少年以及老年人中比較常見的外眼病，主要是睫毛的生長方向發(fā)生異常。生長方向異常的睫毛，尤其是倒向角膜表面生長的睫毛，不但經(jīng)常摩擦角膜上皮，引起異物感，怕光，流淚等癥狀，還會引起眼球充血，結(jié)膜炎，角膜上皮脫落，角膜炎，角膜血管翳，角膜潰瘍，角膜白斑，進(jìn)而影響視力。疾病介紹

正常的睫毛生長于眼瞼瞼緣的前唇，由表面外胚層上皮發(fā)育而來，排列成2～3排，呈短而彎曲的粗毛。睫毛有避光，遮擋灰塵,防止外界異物進(jìn)入眼內(nèi)以及眼部美容的作用，細(xì)長、烏黑、上翹的睫毛對人的容貌美起重要的修飾作用。上瞼的睫毛數(shù)量較多，有100～150根，長度平均為8～12毫米，上瞼睫毛睜眼平視時角度為110゜～130゜，閉眼時為140゜～160゜；下瞼的睫毛有50～80根，平均長約6～8毫米，下瞼睫毛的睜眼平視時為100～120゜。睫毛的毛根深居于結(jié)締組織和肌肉內(nèi)，此處有變態(tài)的汗腺和皮脂腺，其導(dǎo)管開口于睫毛囊。眼瞼瞼緣的后唇有多數(shù)小孔排列成一行，這些小孔是瞼板腺導(dǎo)管的開口，瞼板腺本身位于瞼板內(nèi)。睫毛傾斜角的異常，可以由于睫毛生長角度變化或眼瞼的疾病引起。12

發(fā)病原因倒睫的原因很多，兒童及青少年主要是由于睫毛的生長方向異常，下瞼的贅皮，有時下瞼贅皮聯(lián)合內(nèi)眥贅皮（如圖1），以及先天性的眼瞼內(nèi)翻引起。中老年人主要是由眼瞼結(jié)膜的炎癥以及瞼緣部瘢痕收縮所致，以及各種原因引起的眼瞼內(nèi)翻。引起倒睫的原因主要有兩類，包括不伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫和伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫。眼瞼內(nèi)翻一定可以引起倒睫，但是倒睫不一定都伴有眼瞼內(nèi)翻，倒睫可以單獨存在。瞼內(nèi)翻（entropion）是指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷的異常狀態(tài)。134

疾病分類1.不伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫：只是單純由于睫毛的生長方向異常，或者由于下瞼贅皮的皮膚壓迫，引起睫毛掃向角膜。（如圖2，3）

2.伴有眼瞼內(nèi)翻的倒睫

⑴先天性瞼內(nèi)翻（congenital entropion）

多見于嬰幼兒，只發(fā)生在下瞼，亞洲人發(fā)病率較高，易發(fā)生在下眼瞼近內(nèi)部位。發(fā)病機(jī)制：大多由內(nèi)眥贅皮牽拉，眼瞼眼輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。有些嬰幼兒比較胖，加之鼻根發(fā)育欠飽滿，鼻根部很平，加上伴有內(nèi)眥贅皮和下瞼贅皮，亦可造成下瞼內(nèi)翻。先天性眼瞼內(nèi)翻要與下瞼贅皮（epiblepharon）相鑒別，前者瞼緣本身向內(nèi)卷曲，而后者是少見的先天性異常，下瞼內(nèi)側(cè)有一條多余的皮膚皺襞，這一皺襞可以將下瞼內(nèi)側(cè)的睫毛向內(nèi)牽拉，與角膜和結(jié)膜接觸，但瞼緣本身并不內(nèi)翻。

(2)退行性瞼內(nèi)翻（senile entropion）

退行性瞼內(nèi)翻又稱慢性痙攣性瞼內(nèi)翻或老年性瞼內(nèi)翻，多發(fā)生于下瞼。發(fā)病機(jī)制：a.下瞼縮肌腱膜的斷裂，下瞼縮肌無力；b.眼瞼水平方向張力的松弛，眶隔和下瞼皮膚松弛，失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，導(dǎo)致瞼板下緣傾向外，瞼緣則向內(nèi)；c.眼球的輕度內(nèi)陷，老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺乏足夠的支撐所致；d.眼輪匝肌的重疊，眼輪匝肌痙攣，肌纖維向上卷縮，眶隔前眼輪匝肌重疊，導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻，同時引發(fā)倒睫。

(3)瘢痕性瞼內(nèi)翻（cicatricial entropion）

瘢痕性瞼內(nèi)翻，由瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕收縮牽拉，引起眼瞼倒向眼球，上下瞼均可累及。主要是沙眼瘢痕、結(jié)膜燒傷、化學(xué)傷、結(jié)膜天皰瘡以及白喉性結(jié)膜炎等疾病均可引起。

發(fā)病機(jī)制：瘢痕的收縮造成眼瞼后層明顯比前層縮短而使瞼緣朝內(nèi)卷曲，引起瘢痕性瞼內(nèi)翻。

(4)痙攣性瞼內(nèi)翻（spastic entropion）

多見于下瞼，由于眼部輪匝肌痙攣引起。發(fā)病機(jī)制：常見于眼部急性炎癥，損傷或者內(nèi)眼手術(shù)（如白內(nèi)障摘除術(shù)），因為刺激引起眼輪匝肌特別是近瞼緣的眼輪匝肌纖維反射性痙攣，導(dǎo)致瞼緣內(nèi)卷而形成眼瞼內(nèi)翻。由于下瞼的瞼板薄而窄，發(fā)生痙攣的機(jī)會較多，上瞼瞼板較寬，發(fā)生內(nèi)翻的較少。此種內(nèi)翻多為暫時性的，一旦刺激因素消失，多數(shù)可以自行消失。154

臨床表現(xiàn)檢查下瞼倒睫時，囑患者向下注視，便于發(fā)現(xiàn)睫毛是否觸及角膜?；颊叱Ｓ刑弁?、眼紅、流淚、怕光、持續(xù)性異物感，眼睛分泌物增多。兒童多不愿意抬頭，怕光不愿意配合手電或者裂隙燈檢查。在睫毛長期的摩擦下，結(jié)膜充血、角膜上皮點狀或者彌漫性損傷或者角膜上皮部分脫落，角膜淺層混濁、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮變厚、角膜上皮角化、角膜潰瘍，角膜白斑導(dǎo)致視力下降甚至嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。(見圖4,5)13

并發(fā)癥⑴ 結(jié)膜的炎癥：由于睫毛的反復(fù)刺激結(jié)膜和角膜，因此結(jié)膜炎比較難以治愈，常常容易反復(fù)發(fā)作，流淚，分泌物常時有出現(xiàn)。結(jié)膜炎癥反復(fù)且長期不愈時，有的患者出現(xiàn)結(jié)膜瘢痕，少數(shù)出現(xiàn)局部瞼球粘連。

⑵ 角膜的改變：倒睫可以引起角膜上皮點狀或者彌漫狀損傷，角膜上皮的脫落、角膜淺層混濁、角膜血管翳、角膜上皮角化、角膜潰瘍、角膜白斑，進(jìn)而影響視力。

⑶ 其它：除了角膜病變影響視力以外，倒睫有時引起散光也可以影響視力，在兒童患者如果散光明顯的話，少部分還可以引起弱視。

鑒別診斷1.雙行睫（distichiasis）：指一排或者部分睫毛于瞼板腺開口或者稍于其后長出，這種異常的睫毛更加細(xì)短或者缺少色素。

2.亂睫或睫毛亂生（metaplastic lashes）：睫毛源于瞼板腺囊，睫毛的生長方向雜亂，該病多發(fā)生于長時間的瘢痕性結(jié)膜炎。

疾病治療⑴對于嬰幼兒及兒童的倒睫的治療：

由于有些嬰幼兒比較胖，鼻根部扁平，發(fā)育欠飽滿，加上有的患兒有下瞼贅皮或者聯(lián)合有內(nèi)眥贅皮，可以造成下瞼倒睫或者造成下瞼內(nèi)翻，程度較輕者可隨年齡增長而自愈。由于嬰兒睫毛一般細(xì)小柔軟，刺激癥狀一般不明顯，保守治療無效時方可以考慮手術(shù)治療，一般在患兒3歲以后手術(shù)。有的患兒隨著年齡的增長，鼻梁的發(fā)育，先天性瞼內(nèi)翻?？勺孕邢?，一般不急于手術(shù)，可以經(jīng)常扒其下瞼，有時下瞼可以粘貼膠布（但是已經(jīng)極少使用，膠布會引起幼兒嬌嫩的皮膚過敏，皮疹或者糜爛），另外，同時配合消炎的眼藥水和促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的眼藥水點眼。

若5～6歲時，睫毛嚴(yán)重刺激角膜，流淚又多的情況下，可以考慮手術(shù)。較小兒童可以采用縫線矯正術(shù)，它是利用縫線牽拉的力量，將瞼緣向外牽拉，此種方法簡單，全麻時間短，安全，但是容易復(fù)發(fā)，部分患者數(shù)月或者數(shù)年后復(fù)發(fā)。如果年齡較大，內(nèi)翻嚴(yán)重者可行下瞼皮膚和眼輪匝肌的部分切除術(shù)，此手術(shù)方法成功率較高，效果持久，但是需要采取下瞼眼袋切口，或者上瞼重瞼切口，手術(shù)全麻時間略長，有的患者術(shù)后會留有下眼瞼的瘢痕，有一部分患者會留下下眼瞼雙眼皮的外觀。多數(shù)患兒的家長懼怕“開刀”，而更容易接受縫線手術(shù)，作為減緩倒睫刺激的“權(quán)宜之計”。

⑵對于成人不伴有眼瞼內(nèi)翻的數(shù)量較少的局部性倒睫，常用的處理方法如下：

① 拔除法：倒睫數(shù)量不多時可以直接用睫毛鑷拔除，簡單有效，但是由于睫毛的毛囊并沒有破壞，幾周內(nèi)易復(fù)發(fā)。再次長出的睫毛會更粗更硬，刺激角膜，因此拔除只是在條件簡陋沒有其它辦法的情況下，或者在其它方法都嘗試無效的情況下，不得已而為之。

② 電解法：電解破壞毛囊并拔除，有時需要反復(fù)多次才能達(dá)到理想效果，成功率10～20%左右。

③ 冷凍治療：可以解除眾多的倒睫，潛在的并發(fā)癥有：皮膚的色素脫失，術(shù)后的瞼緣切跡，對瞼板腺的損害和對淚膜穩(wěn)定性的影響。

④ 激光治療：激光分離術(shù)，對少數(shù)散在分布的倒睫是有效的。

⑤ 顯微鏡直視下手術(shù)切除毛囊治療：可在顯微鏡直視下將毛囊切除；若倒睫數(shù)量多，可楔形切除或前板層切除，對于其他方法無法處理的局部成簇的倒睫有效。

⑶對于倒睫數(shù)量較多的和伴有眼瞼內(nèi)翻的患者，常用的手術(shù)方法有如下幾種：

① 上瞼埋線法矯正內(nèi)翻倒睫：此法適合年輕、上瞼皮膚較薄、不松弛、皮下脂肪不多、內(nèi)眥贅皮不明顯的上瞼輕度內(nèi)翻倒睫的患者。

② 下瞼縫線壓管法矯正下瞼內(nèi)翻倒睫：又稱下穹窿皮膚縫線術(shù)，適合部分先天性瞼內(nèi)翻，痙攣性瞼內(nèi)翻及退行性瞼內(nèi)翻（見圖8,9）。

③ 皮膚眼輪匝肌切除術(shù)：適合于青少年伴有下瞼贅皮的內(nèi)翻倒睫和部分老年人的退行性內(nèi)翻倒睫，通過瞼緣附近皮膚和肥厚眼輪匝肌的切除，增加皮膚張力，加強(qiáng)緊張性，阻止眼輪匝肌超過瞼緣，深部固定法縫合切口（圖10,11，12,13,14,15）。

④ 眼輪匝肌縮短術(shù)：適合退行性眼瞼內(nèi)翻（圖16,17）。

⑤ 瞼板楔形切除術(shù)（Hotz術(shù)）：瘢痕性瞼內(nèi)翻引起的倒睫，手術(shù)切除部分肥厚的瞼板，借以恢復(fù)瞼緣的位置，解除瞼結(jié)膜、瞼板的向內(nèi)牽拉的作用，矯正瞼板的異常狀態(tài)。

⑥ 瞼板切斷術(shù)：適合眼瞼變形和肥厚不明顯的病例，其原理在于將瞼板自瞼板下溝處切斷，解除瘢痕的牽引，縫線結(jié)扎使瞼緣恢復(fù)到正常的位置。

⑦ 瞼緣灰線切開術(shù)：適合內(nèi)翻程度在整個眼瞼不一致的患者或者做其它手術(shù)方式仍有部分倒睫未能完全矯正者。12354

疾病護(hù)理術(shù)后一般隔日換藥，7天拆線。術(shù)后一周內(nèi)少食或者禁食辛辣刺激等食物。注意手術(shù)傷口的清潔，避免傷口感染。飲食上以富含營養(yǎng)，易于消化的食物，以及富含維生素的蔬菜和水果為主，促進(jìn)傷口的愈合。注意休息，避免疲勞。1

專家觀點小于3歲以內(nèi)的兒童倒睫，由于患兒的睫毛很柔軟，可以根據(jù)患兒的自覺癥狀和對角膜，視力的損傷程度來選擇手術(shù)的時機(jī)。如果對角膜和視力無損傷，倒睫比較輕，自覺癥狀不明顯，完全可以觀察?？梢?個月或者半年定期就診醫(yī)生，讓醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行觀察。如果遇到患兒突然畏光，流淚，眼紅，分泌物增多，說明有可能結(jié)膜炎加重，或者有角膜炎癥，需及時就診。如果倒睫引起角膜的損傷比較嚴(yán)重，可以考慮全麻手術(shù)治療。對于成年患者的倒睫，非手術(shù)處理無效的話，都可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療術(shù)后有可能出現(xiàn)的主要問題：倒睫復(fù)發(fā)的問題，眼瞼皮膚瘢痕的問題和下瞼出現(xiàn)“雙眼皮”的影響外觀問題，還有復(fù)雜難治性倒睫術(shù)后倒睫不能完全矯正的問題，這些都是有可能出現(xiàn)的。但是隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代倒睫矯正技術(shù)都會將這些問題控制在盡量小的范圍內(nèi)。眼瞼皮膚瘢痕一般在3到6個月后淡化，或者消失。一般在手術(shù)3個月后，眼瞼皮膚和組織才逐漸消腫，慢慢恢復(fù)自然。