大便顏色知多少——黑便

這是 達醫(yī)曉護 的第 2453 篇文章

疫情當下，醫(yī)院仍有很多科室都沒有恢復往日的“門庭若市”，但唯獨急診的喧囂仍不減往日。一早，三部救護車呼嘯而至，巧的是，送來的三位患者都主訴“黑便”。

第一位是45歲男性，黑便三天，4個月前心肌梗死放了2個支架，一直服用抗血小板藥；

第二位是25歲男性，黑便兩次，之前飲酒史；

第三位85歲老奶奶，黑便兩次，一聽病史，我立馬跟第二位男青年說，我先去搶救老奶奶，不好意思，請稍后。

經(jīng)過急診胃鏡的診斷，前兩位都是消化道潰瘍。如圖。

第三位同樣黑便卻需要搶救的老奶奶，既往肝硬化，胃底靜脈曲張病史，而且就診時呈現(xiàn)休克血壓，入搶救室后出現(xiàn)嘔血兩次。經(jīng)過搶救和輸血治療后，生命體征平穩(wěn)。

同樣是黑便，病因有輕有重，甚至，可以無病。到底什么樣的大便算黑便，什么樣的黑便需要急診就診，黑便都有什么病因呢？

先來看下大便是怎么形成的吧。進食之后，食物依次通過口腔、食管、胃、小腸、大腸，被消化、吸收后，排出體外。大便中除了含有食物殘渣外，還有水分、脫落的細胞、細菌等。故而影響大便顏色的重要一部分就是食物本身。

所以醫(yī)生在問診時，必須要問到的就是你最近都吃了啥，會使大便變黑的食物有動物血（鴨血、豬血等）、動物肝臟、黑紫色的食品（黑木耳、紫薯、桑葚等），部分藥物（鐵劑、鉍劑、部分中藥）。如果發(fā)現(xiàn)大便變黑與進食這些東西在時間上有相關性，且身體無不適，可以暫時觀察，停止進食相關食物，如果大便顏色恢復正常，則不用擔心。

排除食物的影響以后，黑便則提示上消化道出血可能，出血量超過50ml，即可出現(xiàn)黑便。之所以出血會變黑，是因為血在消化道停留時間較長，紅細胞被破壞，血紅蛋白在胃酸作用下，在與腸道內硫化物結合后，使得大便變成黑色，有時黑便表面富有粘液而發(fā)亮類似柏油樣，我們稱之為“柏油樣便”。接下來我們重點介紹上消化道出血的原因。

最常見的是消化道潰瘍，特點是規(guī)律性腹痛+黑便。一般而言，胃、和十二指腸的潰瘍會伴隨腹痛，典型的胃潰瘍是進食后腹痛，典型的十二指腸潰瘍是空腹時腹痛。

上消化道腫瘤：食管癌、胃癌、小腸的腫瘤，常表現(xiàn)為黑便，接近肛門的大腸腫瘤出血，常表現(xiàn)為暗紅血便。

糜爛性出血性胃炎：飲酒、藥物（如非甾體類抗炎藥等）、全身嚴重疾病所致應激狀態(tài)、均可導致胃粘膜糜爛出血。

肝硬化并發(fā)食管、胃底靜脈曲張破裂出血：可以表現(xiàn)為黑便、或者嘔血，由于出血的是曲折的靜脈，所以往往出血量會很大，短期內出現(xiàn)休克癥狀，是醫(yī)生最害怕遇見的消化道出血類型。

全身性疾病在消化道的反應：比如血液系統(tǒng)疾病、風濕性疾病、嚴重感染、腫瘤化療后導致血小板減少、凝血功能障礙等。

藥物：長期服用抗血小板聚集（阿司匹林等）、抗凝藥物（華法林等），解熱止痛藥（臨床上成為非甾體類抗炎藥）均有可能導致黑便。此時需要權衡出血量和既往疾病本身的嚴重程度決定是否停用上述藥物，以及停用的時間。

臨床上診斷上消化道出血最重要的手段就是胃鏡，主要目的一是診斷：可以觀察食管、胃、十二指腸的粘膜情況，可以取活檢標本做病理檢測；二是治療，如果發(fā)現(xiàn)出血部位，可以進行針對性的止血治療。

大便不僅僅是一種排泄物，它可以幫助我們評估消化道的狀況，提醒我們盡早就醫(yī)，所以觀察大便性狀、顏色十分有必要。除了黑便可以提示上消化道出血之外，暗紅色便、粘液膿血便、鮮血便、大便帶血、白陶土樣便等，又會分別代表不同的疾病。這些疾病有輕有重，怎么分辨？且待下次分享。

作者：復旦大學附屬華東醫(yī)院急診內科

韓蕊 主治醫(yī)師