大便顏色知多少——黑便

這是 達醫(yī)曉護 的第 2453 篇文章

疫情當下，醫(yī)院仍有很多科室都沒有恢復(fù)往日的“門庭若市”，但唯獨急診的喧囂仍不減往日。一早，三部救護車呼嘯而至，巧的是，送來的三位患者都主訴“黑便”。

第一位是45歲男性，黑便三天，4個月前心肌梗死放了2個支架，一直服用抗血小板藥；

第二位是25歲男性，黑便兩次，之前飲酒史；

第三位85歲老奶奶，黑便兩次，一聽病史，我立馬跟第二位男青年說，我先去搶救老奶奶，不好意思，請稍后。

經(jīng)過急診胃鏡的診斷，前兩位都是消化道潰瘍。如圖。

第三位同樣黑便卻需要搶救的老奶奶，既往肝硬化，胃底靜脈曲張病史，而且就診時呈現(xiàn)休克血壓，入搶救室后出現(xiàn)嘔血兩次。經(jīng)過搶救和輸血治療后，生命體征平穩(wěn)。

同樣是黑便，病因有輕有重，甚至，可以無病。到底什么樣的大便算黑便，什么樣的黑便需要急診就診，黑便都有什么病因呢？

先來看下大便是怎么形成的吧。進食之后，食物依次通過口腔、食管、胃、小腸、大腸，被消化、吸收后，排出體外。大便中除了含有食物殘渣外，還有水分、脫落的細胞、細菌等。故而影響大便顏色的重要一部分就是食物本身。

所以醫(yī)生在問診時，必須要問到的就是你最近都吃了啥，會使大便變黑的食物有動物血（鴨血、豬血等）、動物肝臟、黑紫色的食品（黑木耳、紫薯、桑葚等），部分藥物（鐵劑、鉍劑、部分中藥）。如果發(fā)現(xiàn)大便變黑與進食這些東西在時間上有相關(guān)性，且身體無不適，可以暫時觀察，停止進食相關(guān)食物，如果大便顏色恢復(fù)正常，則不用擔(dān)心。

排除食物的影響以后，黑便則提示上消化道出血可能，出血量超過50ml，即可出現(xiàn)黑便。之所以出血會變黑，是因為血在消化道停留時間較長，紅細胞被破壞，血紅蛋白在胃酸作用下，在與腸道內(nèi)硫化物結(jié)合后，使得大便變成黑色，有時黑便表面富有粘液而發(fā)亮類似柏油樣，我們稱之為“柏油樣便”。接下來我們重點介紹上消化道出血的原因。

最常見的是消化道潰瘍，特點是規(guī)律性腹痛+黑便。一般而言，胃、和十二指腸的潰瘍會伴隨腹痛，典型的胃潰瘍是進食后腹痛，典型的十二指腸潰瘍是空腹時腹痛。

上消化道腫瘤：食管癌、胃癌、小腸的腫瘤，常表現(xiàn)為黑便，接近肛門的大腸腫瘤出血，常表現(xiàn)為暗紅血便。

糜爛性出血性胃炎：飲酒、藥物（如非甾體類抗炎藥等）、全身嚴重疾病所致應(yīng)激狀態(tài)、均可導(dǎo)致胃粘膜糜爛出血。

肝硬化并發(fā)食管、胃底靜脈曲張破裂出血：可以表現(xiàn)為黑便、或者嘔血，由于出血的是曲折的靜脈，所以往往出血量會很大，短期內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀，是醫(yī)生最害怕遇見的消化道出血類型。

全身性疾病在消化道的反應(yīng)：比如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、嚴重感染、腫瘤化療后導(dǎo)致血小板減少、凝血功能障礙等。

藥物：長期服用抗血小板聚集（阿司匹林等）、抗凝藥物（華法林等），解熱止痛藥（臨床上成為非甾體類抗炎藥）均有可能導(dǎo)致黑便。此時需要權(quán)衡出血量和既往疾病本身的嚴重程度決定是否停用上述藥物，以及停用的時間。

臨床上診斷上消化道出血最重要的手段就是胃鏡，主要目的一是診斷：可以觀察食管、胃、十二指腸的粘膜情況，可以取活檢標本做病理檢測；二是治療，如果發(fā)現(xiàn)出血部位，可以進行針對性的止血治療。

大便不僅僅是一種排泄物，它可以幫助我們評估消化道的狀況，提醒我們盡早就醫(yī)，所以觀察大便性狀、顏色十分有必要。除了黑便可以提示上消化道出血之外，暗紅色便、粘液膿血便、鮮血便、大便帶血、白陶土樣便等，又會分別代表不同的疾病。這些疾病有輕有重，怎么分辨？且待下次分享。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院急診內(nèi)科

韓蕊 主治醫(yī)師