[科普中國(guó)]-咽喉菌

咽喉菌，中醫(yī)病名。是指發(fā)生于咽喉部的惡性腫瘤。以咽喉異物感或疼痛、聲音嘶啞、咳痰帶血、頸部惡核為主要癥狀，若腫塊阻塞聲門，可出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難，甚至危及生命。其中發(fā)生于口咽部與喉咽部者稱喉菌，發(fā)生于喉部者稱喉菌。咽菌與喉菌在發(fā)病部位及臨床癥狀上有所不同，但兩者的病因病機(jī)、辨證治療大致相同，故一同論述。

名詞解釋咽喉菌是指發(fā)生于咽喉部的惡性腫瘤。以咽喉異物感或疼痛、聲音嘶啞、咳痰帶血、頸部惡核為主要癥狀，若腫塊阻塞聲門，可出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難，甚至危及生命。

與西醫(yī)病名的關(guān)系咽喉菌是指發(fā)生于咽喉部的惡性腫瘤。

病因引致成癌的病因復(fù)雜，有情志不遂，邪毒外犯，飲食所傷，不良嗜好，年老氣虛等，以致肝、脾、腎等臟腑發(fā)生病理變化而致病。

病機(jī)1、肺熱郁蒸，痰熱互結(jié)

素有痰熱，復(fù)受外邪侵襲，內(nèi)外邪熱壅結(jié)于肺，火毒循經(jīng)上炎，蒸灼咽喉，痰熱交結(jié)，壅結(jié)于咽喉而成腫塊。

2、脾胃熱盛，火毒內(nèi)困

由于飲食不節(jié)，長(zhǎng)期嗜煙酒，過(guò)食辛熱炙煿、肥甘厚膩之品，致脾胃積熱，火毒內(nèi)困，交結(jié)于咽喉，痞塞脈絡(luò)，形成腫塊。若脾胃積熱，濕濁不化，濕熱交結(jié)，阻滯咽喉，亦可形成腫塊。

3、肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀

由于情志不遂，憂思恚怒，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣郁日久，氣血凝滯經(jīng)絡(luò)，結(jié)聚成塊。

診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1、病史：可有嗜煙酒或不潔氣體吸入史，長(zhǎng)期咽喉不適、反復(fù)咽痛或聲嘶病史。

2、臨床癥狀

（1）咽菌：初起僅有咽喉不適感，隨著腫塊增大，咽喉常有梗阻及微痛，有時(shí)可引起咽痛加劇，以致耳痛、頭痛、面部麻痹、張口困難、嗆咳等。

（2）喉菌：主要為聲音嘶啞，甚則失聲，可伴有咳嗽、痰中帶血、口氣惡臭、吞咽梗阻等癥，晚期可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、喉鳴等癥狀。

病證鑒別喉癬：咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽尤甚，甚則吞咽困難，或有聲音嘶啞，全身可有咳嗽、潮熱、盜汗、咯痰不爽、流涎口臭等癥狀。局部檢查：咽部或喉部肌膜上可見(jiàn)灰白色或紅色斑點(diǎn)狀潰瘍，邊緣不整齊，或有粟粒狀小結(jié)節(jié)。肺部X線檢查可見(jiàn)粟粒型或浸潤(rùn)型肺結(jié)核特征性影像。結(jié)核菌素試驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)檢查、病理檢查等有助于明確診斷。

相關(guān)檢查喉核、軟腭、會(huì)厭、喉室或披裂等處可見(jiàn)菜花樣腫物，表面布有血絲，或見(jiàn)腫物潰爛，有污穢分泌物附著，晚期則聲帶固定，喉摩擦音消失，頸部或有惡核。CT及MRI等檢查有助于了解腫物的浸潤(rùn)范圍。病理檢查可明確診斷。

辯證論治辯證要點(diǎn)因患者素有痰熱，復(fù)受外邪及各種不良刺激，內(nèi)外邪熱搏結(jié)于肺，痰熱上攻，交結(jié)于咽喉而成腫塊；腫塊堵塞于咽喉，故咽喉異物感，或有聲嘶；肺熱痰盛故咳嗽痰多；熱傷脈絡(luò)，則痰中帶血；痰濁結(jié)聚，故頸部或有惡核；舌質(zhì)紅、苔白或黃膩、脈滑略數(shù)均為痰熱之證。

由于火毒困結(jié)脾胃，熱毒上攻咽喉，困結(jié)喉間，痞塞脈絡(luò)而形成腫塊；腫塊阻塞于咽喉，故咽喉疼痛不利，或聲音嘶??；火毒內(nèi)困，煉津成痰，痰熱交結(jié)，故咳嗽痰多，或痰中帶血；熱毒灼腐，故腫物潰爛、表面有污穢腐物，甚則口流臭涎；腫物堵塞喉間可致呼吸困難，氣喘痰鳴，腫塊壓迫脈絡(luò)則致張口困難，伸舌不便，或耳聾耳鳴；小便短赤、大便秘結(jié)為胃腑結(jié)熱；舌質(zhì)紅或紅降、舌苔黃燥、脈弦滑數(shù)為脾胃熱盛之證。

肝氣郁結(jié)，疏泄失常，致氣血凝聚，結(jié)成腫塊；腫塊阻塞脈絡(luò)，故咽喉哽哽不利、頭痛劇烈；腫塊堵塞喉間故聲音嘶啞、氣喘痰鳴或呼吸困難；氣滯血瘀，故腫塊凹凸不平，血絲纏繞，易出血；肝郁氣滯故胸悶脅痛，耳鳴，舌現(xiàn)瘀點(diǎn)、紫斑，脈弦。

治療原則在治療過(guò)程中，攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，或以毒攻毒，或活血祛瘀，或苦泄熱毒，均宜酌情選用，靈活施治。本病屬邪實(shí)證，往往因氣血耗盡而死亡，應(yīng)著重健脾培元，補(bǔ)養(yǎng)氣血，以達(dá)到扶正祛邪。

證治分類內(nèi)治

(一) 肺熱郁蒸，痰熱互結(jié)

癥狀：咽喉堵塞感及微痛不適，或聲嘶，咳嗽痰多，或痰中帶血絲，舌質(zhì)紅，苔白或黃膩，脈滑略數(shù)。檢查見(jiàn)咽部或喉部腫塊色淡紅，有分泌物附著，頸部或有惡核。

治法：清肺泄熱，化痰散結(jié)。

方藥：清氣化痰丸加減。

常用藥：半夏、膽南星、瓜蔞仁、杏仁、陳皮、枳實(shí)、黃芩、茯苓。

(二) 脾胃熱盛，火毒內(nèi)困

癥狀：咽喉疼痛，吞咽不利，頭痛劇烈，或聲音嘶啞，甚則失聲，咳嗽痰稠，痰中帶血，甚則張口困難，伸舌不便，口臭流涎，呼吸困難，氣喘痰鳴。全身或見(jiàn)口干口臭，或耳聾耳鳴，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或紅降，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。檢查見(jiàn)咽部或喉部腫物如菜花狀，表面有污穢腐物，頸部或有惡核。

治法：瀉火解毒，消腫散結(jié)。

方藥：黃連解毒湯加減。

常用藥：黃連、黃芩、黃柏、梔子、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、馬鞭草。

(三) 肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀

癥狀：咽喉哽哽不利，吞咽困難，頭痛劇烈，聲音嘶啞，痰中帶血，甚則氣喘痰鳴，呼吸困難。全身癥見(jiàn)胸悶，脅痛，耳鳴，舌質(zhì)紅或瘀點(diǎn)、紫斑，苔白或微黃，脈弦細(xì)澀或弦緩。檢查見(jiàn)咽部或喉部腫塊凹凸不平，色暗紅或有血絲纏繞，觸之易出血，頸部或有惡核。

治法：行氣活血，祛瘀散結(jié)。

方藥：會(huì)厭逐瘀湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、甘草、桔梗、生地、當(dāng)歸、玄參、柴胡、枳殼、赤芍、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)、王不留行、丹皮、澤蘭。

外治

1、吹藥：可用藥物粉末吹患處，如麝香散等，有清熱解毒、袪腐散結(jié)、生肌止痛的作用。

2、含漱：腐爛流臭涎者，可用金銀花、桔梗、甘草煎水漱口。

其他療法根據(jù)病變范圍及病理類型采取不同的治療措施，包括手術(shù)、放療、化療等。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后喉菌如能早期診斷，早期進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，一般預(yù)后尚好。咽菌大多預(yù)后較差。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、注意精神調(diào)節(jié)，保持心情舒暢、避免憂郁、思慮等過(guò)度的精神刺激。

2、注意飲食衛(wèi)生，避免過(guò)食辛辣炙煿之品，節(jié)制煙酒，忌食發(fā)霉、有毒食品。

3、注意環(huán)境衛(wèi)生，避免有毒及致癌物質(zhì)外溢，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

4、有病及早治療，以免遷延日久轉(zhuǎn)化為癌，開(kāi)展腫瘤的普查，爭(zhēng)取早期診斷，早期治療。

文獻(xiàn)摘要1、《咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳·喉癥用藥細(xì)條》：“喉菌因憂郁血熱氣滯而生，婦人多有患之者，狀如浮萍略高而厚紫色，生于喉旁，難速愈?！?/p>

2、《重樓玉鑰續(xù)編·諸證補(bǔ)遺》：“喉菌，狀如浮萍，生喉旁，憂郁氣滯使然?！?/p>

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李曰慶 - 主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院