[科普中國]-膀胱損傷證

膀胱損傷證，中醫(yī)病證名。是指膀胱因外傷、憋尿太過等原因使得膀胱受傷的證候。

病因1.開放性損傷：主要見于戰(zhàn)時(shí)，由彈片、子彈和銳器所致，常合并其它臟器損傷，如直腸、陰道損傷，形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。一般而論，從臀部、會(huì)陰或股部進(jìn)入的彈片或刺傷所并發(fā)的膀胱損傷多見腹膜外型，經(jīng)腹部的貫通性創(chuàng)傷所引起的則多為腹膜內(nèi)型。

2.閉合性損傷：過度充盈或有病變(如腫瘤、潰瘍、炎癥、憩室)的膀胱易受外界暴力損傷而發(fā)生破裂。多見于猛擊、踢傷、墮落或意外交通事故。當(dāng)骨盆骨折時(shí)，骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。酒醉時(shí)膀胱常膨脹充盈，腹部肌肉松馳，故易受損傷。任何可以引起尿潴留的疾病，如尿道狹窄、膀胱結(jié)石或腫瘤、前列腺肥大，神經(jīng)原性膀胱也都可成為膀胱破裂的誘因。酒醉或膀胱原已有病變時(shí)，膀胱破裂甚至可無明顯外界暴力作用時(shí)即可發(fā)生，稱之為自發(fā)性破裂。自發(fā)性膀胱破裂幾乎均為腹膜內(nèi)型膀胱破裂。

3.醫(yī)源性損傷：見于膀胱鏡檢、碎石、膀胱腔內(nèi)B超檢查，經(jīng)尿道前列腺切除，膀胱頸部電切除，經(jīng)尿道膀胱癌電切除，分娩，盆腔手術(shù)，甚至腹股溝疝(膀胱滑疝)修補(bǔ)時(shí)也可發(fā)生。主要原因是操作不當(dāng)，而膀胱本身病變更增加了這類損傷的機(jī)會(huì)。

病機(jī)少腹受暴力撞擊或跌傷，致膀胱經(jīng)脈損傷，絡(luò)破血溢，而為尿血；離經(jīng)之血，留滯體內(nèi)，形成血瘀，瘀血凝滯不通故小腹不適或疼痛；膀胱受傷，瘀血阻竅，氣化不行故小便不利；瘀血化熱，則尿黃赤，排尿莖痛；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀均為瘀血內(nèi)阻之征。

辨證要點(diǎn)下腹不適或疼痛，終末血尿，或小便不利，或見小便黃赤，排尿莖痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀。

臨床表現(xiàn)少腹受暴力撞擊或跌傷，尿血；小腹不適或疼痛；小便不利；尿黃赤，排尿莖痛；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀。

治法通經(jīng)活絡(luò)，化瘀止血。

常用方劑七厘散加減。

常用中藥麝香、血竭、沒藥、乳香、紅花、三七、琥珀、白茅根、桃仁。

預(yù)防調(diào)護(hù)避免創(chuàng)傷。注意圍產(chǎn)期保健。推廣新法接生。提高婦科醫(yī)師手術(shù)水平。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后膀胱的愈合能力極強(qiáng)，如果處理及時(shí)得當(dāng)，很少發(fā)生并發(fā)癥。傷后早期可能會(huì)有尿急、尿頻或發(fā)生不穩(wěn)定膀胱，隨著時(shí)間的延長，將逐漸恢復(fù)正常。由導(dǎo)管所致膀胱感染，以適當(dāng)?shù)目股刂委?，效果也較滿意。只要尿道不存在梗阻，恥骨上造瘺管拔除后，極少形成尿瘺。膀胱損傷的病死率仍然較高。據(jù)報(bào)道為15.6%～22%，主要是由并發(fā)傷而致，與膀胱損傷相關(guān)者則因延誤診斷和處理失當(dāng)。

12

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李偉 - 中醫(yī)副主任醫(yī)師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)