[科普中國]-暴發(fā)性紫癜

暴發(fā)性紫癜（Purpura Fulminans）是一種可致命的出血性急癥，起病前常常有感染病史。該病起病急驟，以皮膚出血壞死、低血壓、發(fā)熱以及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）為特征。該病是由Guelliot于1884年首次描述的。新生兒暴發(fā)性紫癜很可能會(huì)致命。同源蛋白C或S缺乏、腦膜炎球菌性腦膜炎等都可以引起此病。若不治療可迅速致死。相關(guān)研究

美國明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)教授Schlievert等在4月1日出版的Clin Infect Dis （2005?40?941）上報(bào)告了一種新出現(xiàn)的致死性疾?。浩咸亚蚓员┌l(fā)性紫癜。該病患者表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克綜合征。研究者稱，在過去5年發(fā)現(xiàn)的12例該病病人中，僅2例生存。

Schlievert等報(bào)告了5例與金黃色葡萄球菌菌株直接相關(guān)的暴發(fā)性紫癜，這些菌株產(chǎn)生大量超抗原：中毒性休克綜合征毒素－1（TSST－1）、葡萄球菌腸毒素血清型B?SEB 或C?SEC 。這5例病人是他們在2000－2004年期間在明尼蘇達(dá)州明尼阿波利斯－圣保羅地區(qū)發(fā)現(xiàn)的，金黃色葡萄球菌感染是根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果確定診斷的。研究者發(fā)現(xiàn)，分離菌株有產(chǎn)生TSST－1、SEB、SEC和Panton－Valentine殺白細(xì)胞素（PVL）的能力；研究者還測定了體外培養(yǎng)菌株生成的TSST－1、SEB、SEC水平。

這5例病人（其中4例女性，1例男性）中?3例病人的血培養(yǎng)標(biāo)本可分離出金黃色葡萄球菌；另2例病人僅呼吸道標(biāo)本可分離出金黃色葡萄球菌，表明暴發(fā)性紫癜和中毒性休克綜合征是由腸毒素和（或）其他宿主因素引起的，而不是由敗血癥引起的。后2例病人中的1例還有壞死性肺炎，分離出的金黃色葡萄球菌菌株可生成SEC和PVL，并對甲氧西林耐藥。在5例病人中，死亡3例，生存2例；1例生存病人用了活化蛋白C。在美國其他地區(qū)發(fā)現(xiàn)的另外7例病人全部死亡。Schlievert等推測，這些病人的暴發(fā)性紫癜和中毒性休克綜合征與金黃色葡萄球菌使人體釋放大量細(xì)胞因子有關(guān)。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，Schlievert等提出了3項(xiàng)治療建議：考慮到葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜可能比腦膜炎球菌性或鏈球菌性暴發(fā)性紫癜更常見，對有癥狀病人不僅要用抗腦膜炎奈瑟球菌和鏈球菌的抗生素，還要用抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的抗生素。在出現(xiàn)不可逆的組織損害前，病人應(yīng)早期應(yīng)用活化蛋白C，以減輕皮膚紫癜病變，抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)。由于中毒性休克綜合征是由超抗原介導(dǎo)的，因此可能適合靜脈注射免疫球蛋白。

研究者認(rèn)為，葡萄球菌暴發(fā)性紫癜可能是一種與超抗原生成有關(guān)的新出現(xiàn)的疾病，醫(yī)師對此病應(yīng)有所了解。