[科普中國(guó)]-鼻孢子菌病

疾病分類

皮膚性病科

疾病概述鼻孢子菌病是由西伯鼻孢子菌引起的慢性肉芽腫性真菌病，可引起粘膜息肉，主要波及鼻部，也可波及眼，波及其他部位的粘膜，皮膚甚少波及。

疾病描述鼻孢子菌病是由希伯鼻孢子菌引起的慢性肉芽腫性真菌病，可引起粘膜息肉，我國(guó)曾在廣州發(fā)現(xiàn)1例，在南京我們?cè)?年內(nèi)發(fā)現(xiàn)6例。

癥狀體征據(jù)2000例分析，70%波及鼻部，15%波及眼，8%波及其它部位的粘膜，皮膚甚少波及。

（1）鼻型

常起于鼻中隔等粘膜，有異物感、癢、流鼻涕，其中的息肉由無蒂變?yōu)橛械伲饾u增大可致鼻腔堵塞。排出物為帶菌粘液，常有輕度出血。最終呈球狀帶蒂息肉，呈暗紅或鮮紅色。病變可擴(kuò)大至唇或鼻咽部，最大者可達(dá)20g，以致發(fā)生呼吸及吞咽困難。

（2）眼型

90%可波及瞼結(jié)膜，也可侵犯球結(jié)膜、瞼緣、眼眥及其它眼部附屬器。呈小而扁的息肉，淡紅至紅色，其上布以白色小球狀體。眼部發(fā)紅，畏光，有分泌物，也可發(fā)生結(jié)膜繼發(fā)感染而致眼瞼外翻等。但有時(shí)則呈暗紅色，有如血管瘤。

（3）皮膚型

少見，常發(fā)生于皮膚粘膜交界區(qū)，初起為小丘疹樣疣狀，漸次融合成浸潤(rùn)斑塊，以后表現(xiàn)出鋸齒形，常有潰爛及繼發(fā)感染。少數(shù)可播散而成為硬的皮下結(jié)節(jié)，不痛。

（4）其它型

有時(shí)侵犯喉、硬腭、會(huì)厭、陰道、女陰、懸雍垂及肛門，陰道及肛門的損害可呈紅色帶蒂的腫塊。也有報(bào)告可波及腮腺、氣管、支氣管等，后者若發(fā)生阻塞可窒息而死。偶有報(bào)告可波及脾、肝、肺及腦、耳等。

疾病病因鼻孢子菌病是由希伯鼻孢子菌所引起，但尚未找到其腐生狀態(tài)，培養(yǎng)分離也未能成功。有人認(rèn)為發(fā)病與污水中工作或洗澡有關(guān)。曾有人總結(jié)迄1964年已報(bào)告的2 000例中，88%發(fā)現(xiàn)在印度和斯里蘭卡，患者的年齡自3歲直至90歲不等，以20～40歲之間為最多，而男性患者約占70%～80%。

病理生理局部的移行上皮常內(nèi)凹或呈瓶狀形成假囊腫，其內(nèi)有孢子、膿液及粘液，上皮增生變薄，其下有子囊。上皮內(nèi)可見有孢子及中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞等浸潤(rùn)，間或有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，常有小膿瘍。希伯鼻孢子菌在HE和PAS染色之病理切片中常易找到。

診斷檢查本病可由臨床癥狀、病理及真菌檢查而確診。但由于其紅色贅生物呈息肉狀，易與粘液囊腫、血管瘤、濕疣或腫瘤相混淆，應(yīng)注意區(qū)別。隱球菌有時(shí)也可引起息肉狀損害，也應(yīng)作真菌檢查以區(qū)別之。

治療方案單個(gè)損害可作手術(shù)切除，但多見有復(fù)發(fā)者，故宜同時(shí)作兩性霉素B局部浸潤(rùn)注射或內(nèi)服酮康唑、靜脈點(diǎn)滴氟康唑等以防復(fù)發(fā)。

特別提示本病多見于男性青年，漁民、農(nóng)民及潛水員易染本病。在流行地區(qū)，家畜如牛、馬等亦可受染，但動(dòng)物傳染給人或人與人直接傳染尚無報(bào)告。

避免接觸污水，防風(fēng)防沙，講究衛(wèi)生，不挖鼻孔，不揉眼睛，可防感染。