[科普中國]-大腸血管瘤

血管瘤是常見的血管性病變，一般認為是一種錯構瘤，大多數(shù)在出生時即已存在，表現(xiàn)為胃、小腸或結腸的單發(fā)性或多發(fā)性病灶。血管瘤大多數(shù)較小，數(shù)毫米至2cm，但也可較大，特別是在直腸部位的血管瘤。顯微鏡下可分為毛細血管樣血管瘤及海綿樣血管瘤，或混合性血管瘤。鏡下觀察瘤體由纖細的緊密連接的新生毛細血管形成，其間有少量間質成分。

癥狀體征2/3的血管瘤反復出現(xiàn)血便，色鮮紅和黑紫，有時混有血塊，常發(fā)生在青年和幼年。毛細血管狀血管瘤常呈持續(xù)性緩慢出血，以致貧血；海綿狀血管瘤出血急驟，常發(fā)生于兒童時期。少數(shù)患者可發(fā)生腸套疊，腸梗阻或腸扭轉，直腸血管瘤有時有里急后重，排便不凈感。

用藥治療大腸血管瘤的治療，主要是內鏡下摘除或手術切除。

1.內鏡下治療 血管瘤較小，未破潰出血或出血量小的患者，可在內鏡下采用高頻電灼、激光、微波凝固或硬化劑注射等非手術療法。

(1)高頻電灼凝固治療：利用高頻電流在局部組織產生熱效應，使腫瘤凝固、壞死、脫落達到治療目的。本法可適用于小于0.5cm血管瘤，選用合適電凝器，在內鏡下將電凝器按壓在瘤體頂部，接通凝固電流，可反復數(shù)次直至腫瘤組織凝固、壞死、脫落，損傷深度1～2mm。術后一般無出血，創(chuàng)面形成潰瘍常為1周內愈合。

(2)激光凝固治療：激光產生熱能可使腫瘤血管收縮，小血管封閉，局部水腫影響出血血管的通暢，同時熱能損害血管內皮，可激活凝血機制的連鎖反應，產生繼發(fā)性血管內血栓形成，導致腫瘤凝固、壞死、脫落。氬激光和Nd∶YAG激光可封閉直徑2mm的血管，故在內鏡直視下可治療大腸血管瘤。但價格昂貴，操作要求高，并發(fā)癥較多，且短期內常有復發(fā)，使其使用受到限制。

(3)微波凝固治療：微波可使被照射部位組織細胞內水分子運動而產生熱能，使血流凝固，對3mm以下的血管產生永久性血栓止血。因此可用于治療大腸血管瘤。將微波通過同軸電纜，經(jīng)內鏡活檢孔插入，在內鏡直視下對血管瘤進行治療，使血管瘤凝固、壞死。與電凝激光等治療比較，具有操作簡便、瞄準目標準確、能控制治療深度、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

(4)硬化劑注射治療：以往多用于治療體表的血管瘤，療效尚滿意。近年來由于內鏡治療的開展，也用于胃腸道血管瘤的治療。在內鏡直觀下經(jīng)內鏡活檢孔插入注射針，向瘤體內注射硬化劑。如5%魚肝油酸鈉、1%乙氧硬化醇或無水酒精，使血細胞、血漿變性，凝固乃至血栓形成，最終纖維組織增生和疤痕收縮，閉塞血管瘤。但療效較差。

2.手術治療 對較大或反復下消化道出血的大腸血管瘤應作手術治療。乙狀結腸、直腸彌漫性和多發(fā)性血管瘤，應采用各種保留肛門括約肌的直腸乙狀結腸切除術。如直腸彌散性和多發(fā)性血管瘤可切除上2/3直腸，剝除下1/3直腸黏膜，將結腸向下牽拉做結腸肛門袖式吻合。結腸血管瘤應作血管瘤所在部位的腸段切除。手術探查時應注意：

(1)大腸血管瘤常為多發(fā)性，探查時應全面，防止遺漏。

(2)術中采用冷光源(內鏡)作腸曲分段透光試驗檢查，可發(fā)現(xiàn)小的血管瘤。

3.手術時如發(fā)現(xiàn)腸系膜血管擴張充血，可經(jīng)此血管作術中造影，可精確地顯示病變部位及性質。

飲食保健1、大腸血管瘤吃哪些食物對身體好：

多吃含有豐富維生素和微量元素的食物，如蔬菜、瓜果、豆類等。

2、大腸血管瘤最好不要吃哪些食物：

1)不吃過冷、過燙、過硬、過辣、過粘的食物。

2)忌食油膩厚味、辛辣刺激性、發(fā)性的食物。

3)不吃巧克力、動物內臟、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃。

(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生)

預防護理本病暫無有效預防措施，注意生活細節(jié)，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關鍵。

病理病因病因尚不清楚，一般認為系胚芽的錯構所致，即中胚層血管系組織在胚胎發(fā)育時發(fā)生障礙和異常。對血管瘤是新生物還是先天性畸形，還有爭論。

疾病診斷1.腸道血管畸形 本病以下消化道慢性失血和貧血為主要特征，而無腹塊、腸梗阻、腸穿孔等表現(xiàn)。內鏡加活檢以及選擇性腸道血管造影尤其是后者具有很高的鑒別診斷價值。

2.急性出血壞死性小腸炎 本病也可呈節(jié)段性分布，但多以空腸病變?yōu)橹?，好發(fā)于兒童和青年，有地區(qū)性和季節(jié)性，發(fā)病前有暴飲暴食或不潔飲食史，臨床表現(xiàn)與克羅恩病急性起病相似，但腹痛以左上腹和左中腹為主，便血多見，呈血水便或暗紅色糊狀便，患者中毒癥狀明顯，病程短，很少復發(fā)。

3.小腸惡性淋巴瘤 本病一般狀況較差，病變侵蝕腸段的范圍較廣，X線征常呈較大的指壓痕或充盈缺損。并發(fā)腸梗阻的機會較少，很少并發(fā)腸瘺。

檢查方法實驗室檢查：

活組織檢查可引起大出血，應慎重使用。

其他輔助檢查：

1.腹部X線平片檢查 可見典型或成串靜脈鈣化石，雙重鋇餐檢查可顯示黏膜下腫塊或息肉樣改變，并伴有可移動性的鈣化點。

2.內鏡檢查 對大腸血管瘤的診斷有較大價值，內鏡下可見腸黏膜紅色充血，有淺藍色結節(jié)形或紫葡萄色界限清楚腫塊，容易出血。

3.選擇性內臟動脈造影 可發(fā)現(xiàn)異常血管叢或充盈缺損及靜脈相延遲，可獲診斷。

并發(fā)癥1.毛細血管狀血管瘤常呈持續(xù)性緩慢出血，以致貧血。

2.少數(shù)患者可發(fā)生腸套疊，腸梗阻或腸扭轉。

預后目前尚無相關資料。

發(fā)病機制血管瘤按其性質和瘤內血管大小不同，可分為3類：

1.毛細血管狀血管瘤，由無數(shù)腔小的毛細血管組成，有包膜，黏膜常有潰瘍。

2.海綿狀血管瘤，管腔大，由充滿血液的內皮管道組成，瘤體扁平，質柔軟。

3.混合性血管瘤，具有前兩種血管瘤特征。