[科普中國(guó)]-低血容量性休克

低血容量性休克是指各種原因引起的循環(huán)容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。
病因

1.外源性丟失
循環(huán)容量直接丟失到體外，如創(chuàng)傷、燒傷、外科大手術(shù)的失血、消化道潰瘍、食管靜脈曲張破裂及宮外孕破裂等，也可由嘔吐、腹瀉、脫水、多尿等原因所致。
2.內(nèi)源性容量丟失
循環(huán)容量丟失到循環(huán)系統(tǒng)之外，其主要原因是過敏、低蛋白血癥和內(nèi)分泌功能紊亂等引起血管通透性增高，導(dǎo)致循環(huán)容量外滲到組織間隙或胸腹腔內(nèi)形成“第三間隙液體”。

臨床表現(xiàn)低血容量休克患者可出現(xiàn)心悸、頭昏、乏力、出汗、暈厥、尿少、呼吸加快、皮膚濕冷蒼白、精神狀態(tài)改變(淡漠嗜睡或躁動(dòng))等臨床癥狀。應(yīng)特別警惕出汗、心悸、乏力、頭重腳輕感等內(nèi)出血的早期癥狀?；颊咭部沙霈F(xiàn)與病因相關(guān)的癥狀，如黑便、便血、尿血、腹瀉、嘔吐、多尿、皮膚黏膜出血等血容量丟失的癥狀。創(chuàng)傷患者應(yīng)詢問有無胸痛、腹痛、腰背與肢體疼痛，詢問受傷機(jī)制，如高墜傷、交通傷被拋出車外、被碾壓等。早期血壓可不下降或輕度升高，后期表現(xiàn)為血壓下降。

檢查1.中心靜脈血?dú)庵醒躏柡投?br /> 低血容量休克代償期可完全正常或表現(xiàn)為中心靜脈血?dú)庵醒躏柡投认陆怠?br /> 2.代謝性酸中毒
在失代償期可表現(xiàn)為代謝性酸中毒表現(xiàn)。
3.血紅蛋白
如果以失血為主，可表現(xiàn)為血紅蛋白進(jìn)行性下降；如果以失液為主，血紅蛋白可不下降甚至因?yàn)槭軡饪s的影響而升高。
4.其他
血pH值下降，堿剩余(BE)下降、乳酸升高。

診斷如有以下一種及一種以上的情況需考慮低血容量性休克。
1.有創(chuàng)傷、燒傷、消化道出血、腹瀉、腸瘺等導(dǎo)致血容量降低的病因，即繼發(fā)于體內(nèi)外急性大量失血或體液丟失，或有液體(水)嚴(yán)重?cái)z入不足的病史。
2.收縮壓低于90～80mmHg，或高血壓者血壓下降20％以上，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)最初的液體復(fù)蘇仍無法糾正。
3.患者有口渴、興奮、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)神情淡漠，神志模糊甚至昏迷、皮膚濕冷、尿量減少(尿量