[科普中國]-肝海綿狀血管瘤切除術(shù)

肝海綿狀血管瘤是一種較常見的肝良性腫瘤。臨床發(fā)現(xiàn)率也日益增多。小的血管瘤一般多無明顯癥狀；較大的血管瘤可發(fā)生肝腫大、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、黃疸；巨大血管瘤病人可出現(xiàn)貧血、心力衰竭等癥狀。少數(shù)病人可發(fā)生自發(fā)性破裂或創(chuàng)傷性破裂，引起腹腔內(nèi)大出血，甚至死亡。

麻醉方式及術(shù)前準備1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術(shù)前準備

（1）詳細詢問病史，尤其是手術(shù)史。

（2）檢查心、肝、腎、肺等重要臟器功能。

（3）術(shù)前放置胃腸減壓管及導(dǎo)尿管。

（4）根據(jù)病人營養(yǎng)狀況，酌情給予支持治療。

適應(yīng)證凡是臨床上有癥狀的血管瘤以及雖無臨床癥狀但直徑大于4cm，突出肝表面的均是手術(shù)治療的適應(yīng)證。深在肝實質(zhì)內(nèi)、界限不清楚者應(yīng)行肝葉、肝段切除術(shù)。

禁忌證1.嚴重心臟病、高血壓患者。

2.凝血功能障礙者。

3.全身情況差，不能耐受麻醉、手術(shù)者。

手術(shù)步驟手術(shù)大致步驟：

1.切口：根據(jù)腫瘤大小、部位而選擇，同肝切除術(shù)。

2.阻斷第1肝門：根據(jù)部位和界限認為適合行剝脫術(shù)者，在第1肝門，經(jīng)網(wǎng)膜孔置放一導(dǎo)尿管或紗布帶。分離和切斷、結(jié)扎腫瘤所在肝葉的韌帶和粘連，腫瘤分離后放松阻斷帶，準備進行腫瘤剝離切除。

3.再次進行肝門阻斷。切線應(yīng)選擇在腫瘤周圍靠近正常肝組織，血管瘤包膜外鈍性分離，直至腫瘤完全剝除，放松阻斷帶?？p合肝創(chuàng)面或用大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，膈下置膠管引流。

注意事項1.常溫下阻斷第1肝門時，每次可阻斷15~20分鐘。第一次阻斷時如未能切下腫瘤，可暫時放松阻斷帶3~5分鐘，再行第二次阻斷，直至把腫瘤切除為止。

2.切線一定要位于血管瘤周圍的正常肝組織一側(cè)的被膜上，然后進行鈍性剝離或鉗夾，切忌在瘤體上切斷或縫扎，以免引起大出血。

并發(fā)癥膽道出血、右膈下積液、感染等。

術(shù)后護理1.手術(shù)切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，咳嗽、活動等刺激可加重疼痛。

2.監(jiān)測患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡等情況。

3.密切觀察各引流管引流液的性質(zhì)和量。

術(shù)后飲食術(shù)后腸功能恢復(fù)后，給予流質(zhì)飲食，以糖類為主，添加促進食欲的輔食。逐步增加牛奶、豆?jié){等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，保證進食高蛋白、高維生素、易消化飲食。