[科普中國(guó)]-肛裂三聯(lián)癥

肛裂三聯(lián)癥一般是指肛裂日久所導(dǎo)致的肛乳頭肥大（肛乳頭瘤或肛乳頭炎）、哨兵痔、肛裂（陳舊性肛裂或者是其導(dǎo)致的皮下瘺管）三者，在肛裂中應(yīng)屬Ⅲ期肛裂范疇。因此，肛裂三聯(lián)癥是Ⅲ期肛裂的典型表現(xiàn)。

病因1.解剖學(xué)因素

肛門外括約肌在肛管前后形成兩個(gè)三角形裂隙，對(duì)肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時(shí)可產(chǎn)生裂。同時(shí)肛門動(dòng)脈從兩側(cè)向中間分布，在肛門前后交叉，結(jié)果在肛門前后形成兩個(gè)分布薄弱區(qū)，導(dǎo)致此區(qū)供血亦較差。肛管與直腸成90o相延續(xù)，排便時(shí)肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處最易發(fā)生肛裂。

2.損傷

干硬的糞便或異物容易引起肛管皮膚的損傷，這是引起肛裂的主要因素。

3.內(nèi)括約肌痙攣

由于肛管部位損傷或炎癥刺激，使肛門內(nèi)括約肌處于痙攣狀態(tài)，致使肛管張力增強(qiáng)，易損傷成肛裂。

4.肛門狹小

肛管皮膚在發(fā)育中遲緩，生成肛管狹小，易損傷成肛裂。

臨床表現(xiàn)1.疼痛

肛裂可因排糞引起周期性疼痛，這是肛裂的主要癥狀。排糞時(shí)，糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，患者立刻感到肛門灼痛。但便后數(shù)分鐘，疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。以后因內(nèi)括約肌痙攣又產(chǎn)生劇痛，可持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，病員坐立不安，很難忍受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛疼痛緩解，但再次排便又發(fā)生疼痛。

2.便秘

便秘既是肛裂的病因又是肛裂的后果。肛裂后，患者因肛門疼痛不愿排便久而久之引起便秘，糞便更為干硬。便秘又可使肛裂加重，形成“惡性循環(huán)”，使肛裂難以愈合。

3.便血

排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡或滴鮮血，久而久之可出現(xiàn)貧血。

檢查1.視診

急性肛裂肛門部可見分泌物，牽開顯露肛門可見肛裂下端，如用探針輕觸裂口的下端，可引起疼痛；慢性肛裂裂口呈陳舊性潰瘍，常見有結(jié)締組織外痔。合并肛乳頭肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘺管及肛隱窩炎癥等。

2.指診

因括約肌痙攣肛門收緊，如用力過猛，常引起劇烈疼痛，有時(shí)須在局麻下檢查。肛門內(nèi)摸到的裂口，急性者邊緣軟，底淺，有彈性，觸之敏感；慢性者邊硬突起，底深，無(wú)彈性。

3.窺器檢查

可見卵圓形潰瘍，或見細(xì)小裂口。急性肛裂的裂口邊緣整齊，底淺紅色；慢性肛裂的裂口邊緣不整齊，底深灰白色，有的嚴(yán)重肛裂者還可看到括約肌纖維。

診斷1.臨床表現(xiàn)出現(xiàn)疼痛、便血、便秘等癥狀。

2.結(jié)合病史及肛門視診、指診及內(nèi)窺鏡檢查，即可診斷。

并發(fā)癥肛周膿腫、肛瘺、痔、息肉等。

治療1.糾正排便異常

便秘是肛裂的主要癥狀之一，也是肛裂形成的主要原因，可通過增加膳食纖維食物或藥物補(bǔ)充維生素等方法軟化糞便，保持排便通暢。大便秘結(jié)者可加用潤(rùn)腸通便藥物，服用益生菌類。

2.局部藥物治療

（1）鎮(zhèn)痛麻醉藥（如利多卡因凝膠）、非甾體類抗炎藥物（如雙氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以減輕疼痛癥狀。

（2）促裂口愈合痔瘡膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子等。

（3）硝酸甘油膏局部涂抹用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂處，2次/天，聯(lián)用5～8周，該藥具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)而起松弛平滑肌、擴(kuò)張血管的作用，可使內(nèi)括約肌松弛，肛管壓力下降，改善局部血液循環(huán)。

（4）肉毒桿菌毒素局部注射小劑量毒素有弱化內(nèi)括約肌張力的作用。在肛裂旁經(jīng)外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素，導(dǎo)致化學(xué)性去神經(jīng)作用及局部肌肉麻痹，從而降低肌肉的緊張度。

3.手術(shù)治療

適用于有肛裂三聯(lián)征或非手術(shù)治療無(wú)效的慢性肛裂者，常用的術(shù)式有肛裂切除術(shù)和側(cè)位內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)。

預(yù)防1.飲食上忌吃辛辣等帶刺激性的食物，多吃些利于排便的食物，如蔬菜、水果等，主食也應(yīng)該以清淡的為主。

2.每天都要養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。

3.便后用溫水清洗肛門處，保持肛門周圍的皮膚干凈、清潔。

4.切勿濫用藥物，不要輕易服用瀉藥之類的產(chǎn)品，容易造成腸道負(fù)擔(dān)，減少腸道蠕動(dòng)頻率，使身體抵抗力下降，引起其他疾病發(fā)生。