[科普中國]-緩慢性心律失常

緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯（包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯）等以心率減慢為特征的疾病。

疾病概述臨床常見的有竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯。竇性心動過緩指竇性心律慢于每分鐘60次，24小時心跳總數(shù)小干86400次。病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致機能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和多種癥狀的綜合征，主要特點是心動過緩，當(dāng)合并快速性室上性心律失常反復(fù)發(fā)作時稱為心動過緩-心動過速綜合征。房室傳導(dǎo)阻滯是指心房向心室方向傳導(dǎo)阻滯或心室向心房方向傳導(dǎo)阻滯，按傳導(dǎo)阻滯的不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯。

疾病癥狀竇性心動過緩如心率不低于50次/分，不引起癥狀；如心率低于每分鐘40次/分，常引起 心絞痛 、 心功能不全 或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等癥狀。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征輕者出現(xiàn) 頭昏 、 乏力 、 失眠 、 記憶力減退 、反應(yīng)遲鈍等，重者可反復(fù) 暈厥 ，即阿-斯綜合征發(fā)作。

房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯很少有癥狀，聽診時第一心音可略減弱。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 可有心臟停頓或心悸感，聽診可發(fā)現(xiàn)心音脫漏，脈搏也相應(yīng)脫漏，心室率緩慢時可有 頭昏 、 乏力 、 易疲勞 、活動后氣促，甚至短暫 昏厥 。Ⅲ度 房室傳導(dǎo)阻滯 除上述癥狀外還可能進一步出現(xiàn)心、腦血管供血不足的表現(xiàn)，如 智力減退 、 心力衰竭 等，聽診時心率慢而規(guī)則，35～45次/分，第一心音強弱不等，此外尚可有收縮壓增高、脈壓增寬、頸靜脈搏動與心音不一致以及心臟增大，偶爾可聽到心房音。

病理生理由于心臟傳導(dǎo)束支障礙導(dǎo)致。

中醫(yī)診斷心陽虛弱證候：心悸氣短，動則加劇，或突然昏仆，汗出倦怠，面色晄白，或形寒肢冷。舌淡苔白，脈沉弱或沉遲。

證候分析：心陽虛弱，心失溫煦，則心悸；陽氣虛，動則耗氣，故氣短，動則加??；陽氣虛極，欲脫，氣隨津脫，突然昏仆，汗出倦怠；陽虛不能溫煦，貝視面色恍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脈沉弱或沉遲為陽虛之象。

心腎陽虛**證候：**心悸氣短，動則加劇，面色皎白，形寒肢冷，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，小便清長，舌質(zhì)淡苔白，脈遲結(jié)代。

證候分析：心腎陽虛，心陽虛心失溫養(yǎng)，腎陽虛腎失攝納，故心悸氣短，動則加??；陽虛失于溫煦，則面色恍白，形寒肢冷；腎虛則腰府失養(yǎng)，清竅失充，膀恍氣化失職，故見腰膝酸軟，眩暈耳鳴，小便清長；舌質(zhì)淡苔白，脈遲結(jié)代，為陽虛之象。

氣陰兩虛證候：心悸氣短，乏力，失眠多夢，自汗盜汗，口干，五心煩熱，舌紅少津，脈虛細(xì)或結(jié)代。

證候分析：素體不足，或思慮過渡 ，積勞虛損，損傷心之氣陰，心氣不足，則心悸、氣短、乏力、自汗；心陰不足，虛火內(nèi)擾心神，則失眠多夢；五心煩熱，盜汗；虛火灼津，則口干；舌紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代，乃氣陰兩虛之征。

痰濕阻絡(luò)證候：心悸氣短，咳嗽有痰，胸痛徹背，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑或結(jié)代。

證候分析：痰濕阻于心中，心陽不展，則心悸氣短；肺氣失宣，則咳嗽有痰；心脈不暢，則胸痛徹背；痰濁中阻，清陽不升，則頭暈?zāi)垦＃簧噘|(zhì)淡，苔白，滑脈弦滑或結(jié)代，均為痰濕阻絡(luò)之象。

心脈瘀阻證候：心悸氣短，胸悶憋氣?；虼掏搓囎?，牽引肩背，自汗，四肢厥冷，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈澀或結(jié)代。

證候分析：瘀血內(nèi)阻于心脈，氣血不通，心失所養(yǎng)，則心悸氣短，胸悶憋氣，或刺痛陣作，牽引肩背；瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈氣血不暢，則四肢厥冷；唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈澀或結(jié)代，均為瘀血內(nèi)阻之象。

元陽欲脫證候：汗出如珠，面色青灰，呼吸氣微，四肢厥冷，精神萎頓，或昏厥。舌質(zhì)淡，脈結(jié)代或微欲絕。

證候分析：元陽欲脫，津隨氣脫則汗出如珠；陽虛內(nèi)寒，機能減退，則面色青灰，四肢厥冷，精神萎頓；氣脫則呼吸氣微，或昏厥。舌質(zhì)淡，脈結(jié)代或微欲絕均為陽氣欲脫之象。

治療用藥人參四逆湯 ; 參附湯 ;生脈散; 瓜蔞薤白半夏湯;參附湯 ;參附龍桂湯

保健預(yù)防預(yù)防1．積極防治原發(fā)病，及時控制、消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。

2．慢性完全性傳導(dǎo)阻滯、病變竇房結(jié)綜合征，如室率過慢，心排血量不足以維持一般體力勞動的需要時，要考慮安置人工心臟起搏器，以防止心腦綜合征的發(fā)生。

3．慢性完全性傳導(dǎo)阻滯，最好不用洋地黃制劑，因其可增加阻滯的程度，對伴有心腦綜合征的病人，應(yīng)禁用洋地黃制劑，因易加重此綜合征的發(fā)生。在穩(wěn)定的完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴心衰時，可慎用洋地黃。

4．起居有常，適當(dāng)?shù)厣⒉?，練氣功，打太極拳，以使筋脈氣血流通，有益于健康。

保健平時注意飲食清淡，不要過食肥甘厚膩食物，餐后盡量不要立即坐下，飲茶是個很好的保健方法。