[科普中國(guó)]-急性上消化道出血

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近的空腸上段病變所致出血也屬這一范圍。

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血而言，是臨床常見(jiàn)急癥之一。

疾病介紹上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑糞，患者一般不難自我判斷。而急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近的空腸上段病變所致出血也屬這一范圍。這是一種常見(jiàn)的臨床急癥，主要臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，或者胃管內(nèi)見(jiàn)血性液體，年發(fā)病率在50～100/10萬(wàn)之間。

臨床表現(xiàn)本病以嘔血和黑便為主要表現(xiàn)，血容量的減少可以導(dǎo)致周?chē)h(huán)的變化。根據(jù)失血量的多少可以分為大量出血（出血量在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)1000ml并伴有急性周?chē)h(huán)衰竭）、顯性出血（嘔血和/或解柏油樣黑便，不伴急性周?chē)h(huán)衰竭）和隱性出血（大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性）。急性上消化道出血的全面診斷包括病因、部位和嚴(yán)重程度的判斷。要重視既往病史和癥狀、體征在病因診斷中的作用。例如消化性潰瘍常有反復(fù)發(fā)作中上腹痛史，用抗酸解痙藥物?？梢灾雇矗粦?yīng)激性潰瘍常有明確的創(chuàng)傷史；作過(guò)胃大部切除術(shù)的患者要考慮發(fā)生吻合口潰瘍出血的可能性；肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者常有血吸蟲(chóng)病或肝炎病史，以往吞鋇檢查可見(jiàn)有食管胃底靜脈曲張；惡性腫瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦、貧血等表現(xiàn)；膽道出血患者常有右上腹痛、黃疸、嘔血的三聯(lián)癥。應(yīng)該注意的是有部分患者在發(fā)生急性上消化道出血前可以沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，這時(shí)要明確出血部位和原因就需要依靠胃鏡、B超等輔助檢查手段。

檢查診斷纖維胃鏡是診斷上消化道出血病因的首選方法，不僅可以發(fā)現(xiàn)出血的部位和原因，而且有助于判斷再出血的可能性，決定是否需要急診手術(shù)。研究表明在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)行急診胃鏡檢查可以盡快明確病因、減少輸血需求和手術(shù)機(jī)率，并縮短住院天數(shù)。大約20%～35%接受胃鏡檢查的患者需要行內(nèi)鏡下治療，采用電凝、激光、藥物注射或金屬鈦夾鉗閉等局部止血措施，5%～10%的患者最終需要手術(shù)治療。

其處理原則主要包括有效的液體復(fù)蘇，出血征象的監(jiān)測(cè)以及病因治療。由于各種止血方法的不斷改進(jìn)，約80%的上消化道出血的病人可經(jīng)非手術(shù)治療達(dá)到止血目的。對(duì)部位不明確的上消化道大出血，經(jīng)過(guò)積極的初步處理后，未能有效控制，且生命體征仍不穩(wěn)定，應(yīng)早期行急診剖腹探查，以期找到病因，徹底止血。