[科普中國]-漿細(xì)胞性乳腺炎

漿細(xì)胞性乳腺炎，又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥，中醫(yī)叫粉刺性乳癰，俗稱導(dǎo)管炎，簡稱漿乳。漿乳不是細(xì)菌感染所致，而是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤，故稱漿細(xì)胞性乳腺炎。反復(fù)發(fā)作，破潰后形成瘺管，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，長久不愈。所以說是一種特殊的乳腺炎癥。概述

漿細(xì)胞乳腺炎，是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性炎癥。由于病理特點(diǎn)復(fù)雜多變，有多種命名，如“閉塞性乳腺炎”、“炎哺乳期乳腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”、“粉刺樣乳腺炎”等。漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)生在中、老年女性，高峰年齡為50～60歲，大多數(shù)病人有乳頭內(nèi)陷畸形。漿乳不同于一般的哺乳期化膿性乳腺炎，很多人不認(rèn)識這種病，把他誤認(rèn)為一般細(xì)菌感染，或誤診為乳腺結(jié)核，最可怕的是誤診為乳腺癌誤切乳房。

病癥別名漿細(xì)胞性乳腺炎是一種比較復(fù)雜的乳腺炎癥，因其炎癥周圍組織里有大量漿細(xì)胞浸潤而得其名。除此之外，它有很多不同的名稱，最常見的被稱為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征”、“閉塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。該病是因乳腺導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內(nèi)含脂質(zhì)類分泌物積聚，引起乳管擴(kuò)張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周圍組織，引起炎癥。有時(shí)炎癥會(huì)急性發(fā)作而成為膿腫，所以膿液里常夾有豆腐渣樣的東西，或粉渣樣的物質(zhì)，故又將其稱為“粉刺性乳腺炎” ，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。

病因病理漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)生與乳頭發(fā)育不良有關(guān)，像乳頭內(nèi)翻、乳頭分裂等，內(nèi)翻的乳頭成為藏污納垢的地方，常有粉刺樣?xùn)|西，有時(shí)還會(huì)有異味。乳頭畸形也必然造成導(dǎo)管的扭曲、變形。導(dǎo)管就很容易堵塞，導(dǎo)管內(nèi)容物為脂性物質(zhì)，浸蝕管壁造成外溢，引起化學(xué)性炎癥，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞反應(yīng)，形成小的炎性包塊。

病灶多在乳暈附近，局部紅腫，疼痛。一般不發(fā)燒。過幾天可以自行消退，當(dāng)勞累、感冒等抵抗力低下時(shí)再次發(fā)作，但一次比一次重，腫塊逐漸變大，紅腫，一般醫(yī)生認(rèn)為是小膿腫，或用抗菌素打針、輸液，最后切開引流，這樣就形成了瘺管，難以愈合。有時(shí)紅腫自行破潰，同樣長久不愈。

發(fā)生于中老年婦女的漿乳，是導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管壁退行性改變所致。

病灶還可多處發(fā)生，形成多個(gè)瘺管，甚至彼此相通，乳房千瘡百孔。就很像乳腺結(jié)核。

腫塊如果離乳頭較遠(yuǎn)，與皮膚發(fā)生粘連，就很像乳癌。

所以應(yīng)當(dāng)了解漿乳，不要延誤診斷，爭取一次性治愈。

臨床表現(xiàn)漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病突然，發(fā)展快。病人感乳房局部疼痛不適，并可觸及腫塊。腫塊位于乳暈下或向某一象限伸展。腫塊質(zhì)硬、韌。表面呈結(jié)節(jié)樣，界欠清，與胸壁無粘連。有的乳房皮膚有水腫，桔皮樣，一般無發(fā)熱等全身癥狀。乳頭常有水腫，桔皮樣，一般無發(fā)熱等全身癥狀。乳頭常有粉渣樣物泌出，有臭味。少數(shù)病人伴乳頭溢液，為血性或水樣，還可伴患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。晚期腫塊發(fā)生軟化，形成膿腫。膿腫破潰后流出混有粉渣樣膿汁，并造成乳暈部瘺管，以致創(chuàng)口反復(fù)發(fā)作、漸成瘢痕，使乳頭便內(nèi)陷成凹。

漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，有的病人表現(xiàn)為長期乳頭溢液，或僅乳頭內(nèi)陷，或局部腫塊持續(xù)不消長達(dá)數(shù)年。

臨床特點(diǎn)1、 與妊娠哺乳無關(guān)，即不是在哺乳期發(fā)病。

2、 多數(shù)病人伴有乳頭的各種畸形或?qū)Ч軘U(kuò)張。

3、 年輕婦女多，未婚的也不少。

4、 反復(fù)發(fā)作，長久不愈的乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊。有一例病史長達(dá)13年。

5、 本病并不少見，約占乳腺病人的10%。

治療方法1、 急性期消炎，因?yàn)椴皇羌?xì)菌引起的，所以不必用抗菌素，中藥清熱解毒，消腫散結(jié)。但不宜苦寒過重，越用涼藥，腫塊越不消。

(1)激素口服地塞米松，或者強(qiáng)的松治療，逐漸減量，配合消炎藥口服消炎治療。

(2)同時(shí)中藥口服溫陽化痰，消腫散結(jié)。

2、慢性期用溫?zé)崴帯柡蜏訙p。

3、選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)最重要。

發(fā)作間期，即傷口愈合期是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，可有些人認(rèn)為病好了還做什么手術(shù)？等到再次紅腫、破潰，如此耽誤了很長時(shí)間。

（1）發(fā)作期間，必要時(shí)可以采取中藥外敷緩解疼痛。

（2）同時(shí)與頭孢類靜滴消炎，破潰期間，積極換藥，或者采取掛線療法。

如果傷口不能愈合，待急性炎癥消退，傷口最淺表時(shí)手術(shù)，這時(shí)手術(shù)后就有感染的可能。

4、手術(shù)成功的關(guān)鍵是翻轉(zhuǎn)乳暈，徹底清除病灶，清潔所有創(chuàng)面。

5、手術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵是保持外形的完美，必需做乳頭內(nèi)翻的整形術(shù)。

治療要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而定，但治療的要點(diǎn)是手術(shù)切除有病的乳腺導(dǎo)管，以求達(dá)到徹底根治的目的。局限腫塊時(shí)可將腫塊切除，有膿腫形成時(shí)則作切開排膿，有瘺管者切除瘺管。有些病程過長的多數(shù)慢性瘺管或乳房嚴(yán)重畸形者，可以考慮作單位乳房切除。漿細(xì)胞性乳腺炎哪些病易混淆。

漿細(xì)胞性乳腺炎與非哺乳期化膿性乳腺炎、乳房結(jié)核，尤其是乳房結(jié)核破潰形成瘺管時(shí)，易與漿細(xì)胞性乳腺炎相混淆。有乳頭內(nèi)陷合并腫塊時(shí)，極易與乳癌相混淆，故有時(shí)常需要局部活體組織檢查來鑒別。1

手術(shù)步驟

（1）乳房下皺褶處做弧形切口或沿乳房外側(cè)緣做縱向弧形切口。

（2）切開皮膚和皮下組織。

（3）從皮下脂肪組織開始，銳性解剖游離皮瓣，將其上翻，使之與乳腺組織淺面分離。

（4）由乳腺的一側(cè)邊緣開始分離，進(jìn)入胸大肌筋膜淺面的乳腺后間隙，將乳腺組織完全切除。

（5）切除全部乳腺組織，保留乳腺部的皮膚及皮下組織。

（6）創(chuàng)口仔細(xì)止血后，在最低位置戳口，放置引流皮管或負(fù)壓引流管，妥為固定。

（7）以胸帶固定，適當(dāng)加壓。引流管在手術(shù)后24~48h內(nèi)取出。術(shù)后5~7d拆線。

漿細(xì)胞乳腺炎能手術(shù)治好嗎漿細(xì)胞性乳腺炎治療起來很棘手，目前的研究提示漿細(xì)胞性乳腺炎的感染細(xì)菌以類結(jié)核桿菌的分枝桿菌多見，所以對普通的抗生素治療效果不明顯。手術(shù)是治療的一種選擇，但是手術(shù)存在的問題是復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較高，大約在20%左右，另外手術(shù)要求切除的病變的范圍比較大，往往會(huì)造成乳腺外觀的受損。目前對于乳腺炎病人，一般建議她們服用抗結(jié)核的三聯(lián)藥物，異煙肼、利福平、乙胺丁醇，每次每藥一片，一日三次口服，需要口服一年，每三月復(fù)查一次肝功，治療效果是不錯(cuò)的，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)也比較小，對外觀影響也不大。

注意事項(xiàng)預(yù)防保健：

1、婦女應(yīng)每年定期做乳腺檢查，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

2、注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。應(yīng)注意保持乳頭乳暈區(qū)的清潔，適當(dāng)幫助清除分泌物，避免穿過緊的上衣和乳罩。

3、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。

術(shù)前準(zhǔn)備：

應(yīng)該對該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。術(shù)前正確診斷乳管內(nèi)微小病變，使以乳頭溢液為表現(xiàn)而無腫塊的乳腺疾病患者的手術(shù)指征明確化，對鑒別正常導(dǎo)管或?qū)Ч軘U(kuò)張癥和乳腺癌提供了有利條件。