[科普中國(guó)]-糠秕孢子菌性毛囊炎

拼音

kāng bǐ bāo zǐ jun xìng máo náng yán

英文參考Pityrosporum folliculitis

疾病概述概述: 糠秕孢子菌毛囊炎是由圓形或卵圓形糠秕孢子菌引起的毛囊炎改變，其皮損特征表現(xiàn)為圓頂狀毛囊性丘疹或膿皰樣損害。

疾病描述糠秕孢子菌性毛囊炎是由糠秕馬拉色菌引起的毛囊性皮膚真菌病。1973年P(guān)otter對(duì)糠秕孢子菌性毛囊炎作為一種臨床及組織學(xué)病種的存在提出了充分的證據(jù)，正式命名為糠秕孢子菌性毛囊炎。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 1.青壯年多見； 2.皮損好發(fā)于胸背和上臂； 3.皮損表現(xiàn)為圓頂狀毛囊性丘疹或膿皰樣損害，直徑2－4mm，按痤瘡治療無(wú)效。 診斷依據(jù): 1.皮損好發(fā)于胸背、上臂； 2.典型皮損表現(xiàn)； 3.皮屑直接鏡檢可見短桿狀菌絲及圓形孢子； 4.皮損組織病理（PAS染色）毛囊內(nèi)可見大量圓形或卵圓形芽生孢子。 治療原則: 1.內(nèi)服系統(tǒng)抗真菌藥。 2.外用抗真菌制劑。

用藥原則: 1.皮損面積較局限者以外用療法為主； 2.皮損廣泛而頑固者可考慮內(nèi)服系統(tǒng)性抗真菌藥（或中藥康炎寧 喜乳膏），外可涂擦酮康唑乳膏。

輔助檢查: 1.臨床表現(xiàn)典型者檢查專案以檢查框限“A”為主； 2.診斷有困難者檢查專案可包括檢查框限“B”。 療效評(píng)價(jià): 1.治愈：皮損消退，真菌直接鏡檢每周1次，連續(xù)2次陰性，皮損組織病理（PAS染色）毛囊內(nèi)孢子陰性； 2.好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，真菌直接鏡檢陰性或陽(yáng)性，皮損組織病理（PAS染色）毛囊內(nèi)孢子陽(yáng)性； 3.未愈：皮損無(wú)改善，真菌直接鏡檢陽(yáng)性，皮損組織病理（PAS染色）毛囊內(nèi)孢子陽(yáng)性。

專家提示: 平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，本病易誤診為痤瘡，易復(fù)發(fā)，病后要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。在醫(yī)生指導(dǎo)徹底治療以達(dá)到根治目的，治療期間要徹底消毒用過(guò)的衣物（可采取白天太陽(yáng)爆曬，晚上開水浸泡的方式）。

癥狀體征主觀癥狀有不同程度的瘙癢，常伴有灼熱和刺痛感。運(yùn)動(dòng)或洗澡后出汗，可加劇瘙癢。本病多見于中青年，平均發(fā)病年齡在30歲左右。男女均可發(fā)病，男多于女。亦有報(bào)告女多于男。本病好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，如背上部、胸前、雙肩、頸部，少數(shù)見于前臂、小腿和面部，腹部有時(shí)亦會(huì)發(fā)生。皮損呈彌漫性或散在性，多呈對(duì)稱性。皮疹為圓頂狀毛囊紅色小丘疹，間有毛囊性小膿皰，可擠出粉狀物。周邊有紅暈。長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇或廣譜抗生素的病人易并發(fā)本病。本病往往并發(fā)花斑癬、面部痤瘡。常見于多汗癥、油性皮膚、脂溢性皮炎的患者。

疾病病因本病的病原菌是糠秕馬拉色菌。

病理生理發(fā)病機(jī)制：糠秕馬拉色菌是人體皮膚正常菌群之一。在促發(fā)因素影響下，在毛囊內(nèi)大量繁殖。其脂肪分解酶使毛囊的甘油三酯變成游離脂肪酸，刺激毛囊口產(chǎn)生多量脫屑，引起毛囊導(dǎo)管阻塞。糠秕孢子菌的過(guò)度繁殖，皮脂的潴留，細(xì)胞碎片的積聚和游離脂肪酸的刺激，導(dǎo)致阻塞的毛囊擴(kuò)張，繼而破裂，內(nèi)容物釋入組織而產(chǎn)生炎癥。

病理變化：切下完整的毛囊丘疹作病理切片，PAS染色，在擴(kuò)大的毛囊腔內(nèi)可見大量圓形或卵形的芽生孢子，聚集成堆，直徑2～5μm。偶見單個(gè)、小群或成簇分布。HE染色，表皮輕度角化增厚，毛囊上部及周圍有單核細(xì)胞聚集，附近真皮有淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞在血管周圍浸潤(rùn)。有時(shí)可見少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

診斷檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)、直接鏡檢或真菌培養(yǎng)。

(1)直接鏡檢：用柳葉刀片把整個(gè)毛囊丘疹削下，加10%KOH溶液1滴，蓋上蓋玻片，微微加溫，壓成單層細(xì)胞。不染色，鏡下可見圓形或卵圓形帶厚壁的成堆孢子或香蕉狀菌絲。中央藍(lán)色反光，其周圍有一圈透亮區(qū)即為厚壁。有時(shí)可找到出芽的孢子。不染色的孢子很容易和脂肪滴混淆，脂肪滴是藍(lán)色均質(zhì)反光，沒(méi)有厚壁。

(2)染色法：在蓋玻片周邊放乳酸酚苯胺藍(lán)染色液1滴，讓其滲進(jìn)片內(nèi)。鏡下見糠秕馬拉色菌的厚壁透亮，胞質(zhì)周圍染成較深的藍(lán)色，呈圈狀。中央較淡，有時(shí)可找到芽生孢子。脂肪滴不染色，不易混淆，直接鏡檢陽(yáng)性率達(dá)60%。染色法陽(yáng)性率達(dá)98%。

(3)培養(yǎng)：糠秕馬拉色菌具嗜脂性，在含油的培養(yǎng)基中可培養(yǎng)出來(lái)。

本病需要與尋常痤瘡、細(xì)菌性毛囊炎、皮膚念珠菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎、毛囊蟲性毛囊炎相鑒別。嗜酸性膿胞性毛囊炎臨床表現(xiàn)與糠秕孢子菌性毛囊炎相似，好發(fā)于男性青壯年。脂溢部位有毛囊性丘疹、膿皰性瘙癢，但血液中嗜酸性粒細(xì)胞升高，最高可達(dá)40%以上，毛囊內(nèi)的膿液含有大量的嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及上皮細(xì)胞，皮質(zhì)類固醇內(nèi)服或外用有效。

治療方案此病侵犯毛囊，部位較深。外用一般抗真菌藥效果較差。含有滲透劑的外用抗真菌藥療效顯著，但易反復(fù)發(fā)作。

(1)2%酮康唑香波洗澡，每天1次，在患部擦至發(fā)泡后，停留5分鐘，清水沖干凈。與其它藥聯(lián)合應(yīng)用可有協(xié)同作用。

(2)聯(lián)苯芐唑酊或霜，外用。本品含滲透劑氮酮，滲透性高，療效好。

(3)酮康唑。200mg，每天1次，飯后服。15～30d可治愈。療效各地報(bào)告不一。本品可損害肝功能，久服要定期檢查肝功能。

(4)伊曲康唑。400 mg，每天1次，飯后服。每月服1周，間歇沖擊2個(gè)月。本品有良好的“藥物后效應(yīng)”，故每月服1周，停藥3周仍有治療效果。副作用少，但價(jià)格較貴，且停藥后有復(fù)發(fā)。

糠秕孢子菌性毛囊炎治療注意事項(xiàng)2、糠秕孢子菌性毛囊炎治療要注意飲食，不要吃辛辣刺激性食物，不能喝酒。

3、不可用手搔抓患處，以防繼發(fā)感染。

4、待癥狀完全消失以后，鞏固1個(gè)療程。

用藥原則1、皮損面積較局限者以外用療法為主；

2、皮損廣泛而頑固者可考慮內(nèi)服系統(tǒng)性抗真菌藥。

專家提示平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，用過(guò)的內(nèi)衣，床單，毛巾要燙煮消毒，否則易引起復(fù)發(fā)。本病易誤診為痤瘡或細(xì)菌性毛囊炎，病后要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。切不可亂用藥物治療。