[科普中國(guó)]-排尿困難

排尿困難是指排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，病情嚴(yán)重時(shí)膀胱內(nèi)有尿而不能排出稱(chēng)尿潴留。排尿困難可分功能性和阻塞性?xún)纱箢?lèi)。

排尿功能障礙是由多種病因引起的以尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留為主要癥狀的癥候群。臨床上，前列腺疾病、尿道損傷、膀胱疾病、腫瘤等原因都可造成排尿功能障礙，涉及人群包括各個(gè)年齡段，范圍廣泛。

排尿困難阻塞性排尿困難（1）膀胱頸部病變

膀胱頸部被結(jié)石、腫瘤、血塊、異物阻塞；或因子宮肌瘤，卵巢囊腫，晚期妊娠壓迫；因膀胱頸部炎癥、狹窄等。

（2）后尿道疾患

因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎癥、出血、積膿、纖維化壓迫后尿道；后尿道本身的炎癥、水腫、結(jié)石、腫瘤、異物等。

（3）前尿道疾患

見(jiàn)于前尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤、異物，或先天畸形如尿道外翻，陰莖包皮嵌頓，陰莖異常勃起等。

功能性排尿困難見(jiàn)于脊髓損害，隱性脊柱裂等器質(zhì)性病變。

也見(jiàn)于糖尿病神經(jīng)源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神經(jīng)損害所致。

神經(jīng)官能癥的患者，在公廁可排尿困難。

會(huì)陰區(qū)手術(shù)產(chǎn)傷可反射性引起尿道括約肌痙攣引起排尿困難。

排尿困難的原因1、排尿困難是指排尿不暢、排尿費(fèi)力。排尿困難的程度與疾病的情況有關(guān)。輕者表現(xiàn)為排尿延遲、射程短；重者表現(xiàn)為尿線變細(xì)、尿流滴瀝且不成線，排尿時(shí)甚至需要屏氣用力，乃至需要用手壓迫下腹部才能把尿排出。嚴(yán)重的排尿困難可發(fā)展為尿潴留。

2、排尿困難可以由機(jī)械原因所致。膀胱頸部以下部位的梗阻性疾病都可以引起排尿困難。這些疾病主要有：膀胱頸部梗阻，前列腺增生癥，膀胱及尿道結(jié)石，膀胱及尿道的腫瘤，尿道狹窄，尿道瓣膜，膀胱及尿道的結(jié)石及異物，膀胱鄰近器官的腫瘤壓迫引起的梗阻、尿道口狹窄等。

3、排尿困難也可以是由于動(dòng)力性原因所致。這包括神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或膀胱逼尿肌功能障礙兩方面。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的原因有：神經(jīng)性膀胱、麻醉后、脊髓疾?。òɑ?、損傷、腫瘤等）、晚期糖尿病的并發(fā)癥等。膀胱逼尿肌功能障礙方面的原因有：糖尿病、逼尿肌—括約肌功能失調(diào)等。

4、有些排尿困難可以同時(shí)由上述兩種原因引起。早期可能以機(jī)械性原因?yàn)橹?，晚期則出現(xiàn)動(dòng)力性障礙。如在前列腺增生癥時(shí)，早期可因增生的前列腺造成梗阻而致排尿困難，如得不到及時(shí)的治療，到后期可導(dǎo)致膀胱逼尿肌損傷，引起動(dòng)力性排尿困難。建議到醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷對(duì)癥處理。

排尿困難檢查1．排尿困難的病史

詢(xún)問(wèn)下腹、會(huì)陰區(qū)絞痛史，了解結(jié)石存在與否；

詢(xún)問(wèn)排尿困難發(fā)生速度和病程，前列腺疾患起病緩慢病程長(zhǎng)，而后尿道出血、膿腫則速度快病程短；

了解月經(jīng)和妊娠情況，以便確定婦科和產(chǎn)科情況引起排尿困難；

詢(xún)問(wèn)糖尿病史，脊柱外傷史；詢(xún)問(wèn)神經(jīng)精神疾病史等。

2．排尿困難的檢查

肛門(mén)指診可確定前列腺的大小、質(zhì)地、表面光滑度、觸痛以及前列腺的腫瘤。

3．排尿困難實(shí)驗(yàn)室檢查

前列腺液常規(guī)檢查對(duì)診斷前列腺炎重要。

4．排尿困難的器械檢查

膀胱鏡對(duì)膀胱頸部狹窄、結(jié)石、腫瘤診斷有助。

X線檢查對(duì)隱性脊柱裂的發(fā)現(xiàn)和脊柱外傷有助。

超聲檢查對(duì)診斷前列腺疾患有助，亦可確定膀胱內(nèi)尿潴留情況。

排尿困難鑒別1．膀胱頸部結(jié)石

在排尿困難出現(xiàn)前，下腹部有絞痛，疼痛向大腿會(huì)陰方向放射，疼痛的當(dāng)時(shí)或疼痛后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。

2．膀胱內(nèi)血塊

常繼發(fā)于血液病如血友病、白血病，再生障礙性貧血等。

3．膀胱腫瘤

排尿困難逐漸加重，病程長(zhǎng)，晚期可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移腫瘤病灶。

4．前列腺良性肥大、前列腺癌、前列腺炎

前列腺良性肥大、前列腺癌、前列腺炎

5．后尿道損傷

會(huì)陰區(qū)有外傷史，外傷后排尿困難或無(wú)尿液排出。

6．前尿道狹窄

見(jiàn)于前尿道疤痕、結(jié)石、異物等。

7．脊髓損害

見(jiàn)于各種原因引起截癱患者，除排尿困難外，尚有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。

8．隱性脊柱裂

發(fā)病年齡早，夜間遺尿，幼年尿床時(shí)間長(zhǎng)是其特點(diǎn)。

9．糖尿病神經(jīng)源性膀胱

有糖尿病史、神經(jīng)源性膀胱。

10．藥物

見(jiàn)于阿托品中毒、麻醉藥物等。

排尿困難的預(yù)防慢性尿潴留：若為機(jī)械性梗阻病變引起，有上尿路擴(kuò)張腎積水、腎功能損害者，應(yīng)先行膀胱尿液引流，待腎積水緩解、腎功能改善后，針對(duì)病因擇期手術(shù)或采取其他方法治療，以解除梗阻。

若為動(dòng)力性梗阻引起。多數(shù)病人需間歇自行導(dǎo)尿、自行導(dǎo)尿困難或上尿路積水嚴(yán)重者，可作恥骨上膀胱造口術(shù)或其他尿流改道術(shù)。

防治尿潴留的相關(guān)注意事項(xiàng)：

1.在產(chǎn)后4-6小時(shí)內(nèi)。無(wú)論有無(wú)尿意，應(yīng)主動(dòng)排尿。此外，可在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)多吃些帶湯飲食，多喝紅糖水，使膀胱迅速充盈，以此來(lái)強(qiáng)化尿意

2.不習(xí)慣臥位排尿的產(chǎn)婦，可以坐起來(lái)或下床小便。

3.用溫開(kāi)水洗外陰部或熱水熏外陰部以解除尿道括約肌痙攣，誘導(dǎo)排尿反射。也可用持緩的流水聲誘導(dǎo)排尿。

4.在恥骨聯(lián)合上方的膀胱部位，用熱水袋外敷，以改善膀胱的血液循環(huán)消除水腫。

5.肌肉注射新斯的明0.5毫克，促進(jìn)膀胱收縮排尿。 采用以上措施仍不排尿，可在嚴(yán)密消毒后插入導(dǎo)尿管，保留導(dǎo)尿管24-48小時(shí)，每隔4小時(shí)開(kāi)放一次。

排尿困難病因近幾年，隨著泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率的上升，排尿功能障礙已成為影響了患者生活質(zhì)量主要因素之一。在成都舉行的一次國(guó)際尿控學(xué)會(huì)，美國(guó)、法國(guó)及中國(guó)等10余國(guó)家的專(zhuān)家透露，10%的人有排尿功能障礙，其中從事中小學(xué)教育的年輕教師、出租車(chē)司機(jī)、長(zhǎng)途司機(jī)及寫(xiě)字樓里的白領(lǐng)一族，排尿功能性障礙十分嚴(yán)重。有些小伙子尿頻癥狀嚴(yán)重，一小時(shí)就要上廁所四五次;有些患尿失禁的中老年人，一聲咳嗽或笑一下，就可能導(dǎo)致小便失禁;在大街上可?？吹侥蚣闭?guī)睦夏耆恕Ｅ拍蚬δ苷系K給人們的日常生活帶來(lái)了許多的不便與困擾。

治療排尿功能障礙首先要檢查清楚病因，而尿動(dòng)力學(xué)檢查是最有效精確也是最常用的手段。尿動(dòng)力學(xué)檢查通過(guò)檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排尿的功能、機(jī)制和引起排尿功能障礙的病理、生理學(xué)變化。

據(jù)了解，泌尿外科引進(jìn)了一臺(tái)目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的NIDOC970C尿動(dòng)力學(xué)檢查分析儀，可以用于膀胱及下尿路功能的診斷檢查，明確尿頻、尿急、尿失禁、尿不禁、排尿困難的確切病因。據(jù)了解，這種同類(lèi)型的儀器全省只有4-5大醫(yī)院才有。

排尿困難怎么辦如果你發(fā)覺(jué)自己排尿困難，應(yīng)該及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，切不可聽(tīng)之任之。醫(yī)生處理該病的方法很多，比如指壓穴位、針灸推拿等。如果保守療法無(wú)效的話則可考慮留置導(dǎo)尿管。

但一般來(lái)說(shuō)，在家里多喝水，并進(jìn)行簡(jiǎn)易的輔助方法就可以起到緩解尿潴留的作用。我們?yōu)榇蠹医榻B幾種方法。

1、條件反射法：擰開(kāi)水管或用水杯倒水，讓嘩嘩的流水聲刺激排尿中樞，誘導(dǎo)排尿。2、局部熱敷法：用食鹽500克炒熱，布包，乘熱敷小腹部，冷卻后炒熱再敷，有利于排尿。3、吹鼻取嚏法：用皂角粉少許，吹入鼻中取嚏，常可使排尿成功。4、加壓按摩法：在排尿時(shí)按摩小腹部，并逐漸加壓，可促進(jìn)排尿。5、呼吸調(diào)息法：吸兩次氣，呼一次氣，反復(fù)進(jìn)行，直到排尿?yàn)橹埂?、通下大便法：用開(kāi)塞露一只，注入肛門(mén)，有便意時(shí)排大便，一般尿液會(huì)隨大便排出。