[科普中國(guó)]-膀胱鏡檢查術(shù)

膀胱鏡檢查是最早用以觀察體內(nèi)器官的手段。膀胱鏡檢查術(shù)是將膀胱鏡從尿道直接插入膀胱，以觀察其內(nèi)部病變或行輸尿管逆行插管造影，達(dá)到診斷和治療目的。適用于①診斷不明的膀胱、輸尿管、腎臟或后尿道的疾患；②膀胱腫瘤、結(jié)石、異物等疾病的治療及前列腺切除或作輸尿管插管者。

麻醉方式局部浸潤(rùn)麻醉。

檢查前準(zhǔn)備1.向患者做好手術(shù)解釋工作，取得患者的配合。

2.全面檢查，注意有無(wú)尿道及尿道口狹窄，骨關(guān)節(jié)有無(wú)畸形或病變等。

3.術(shù)前一天備皮，用肥皂水洗凈外陰（男性包括陰莖、包皮及陰囊，女性包括大陰唇、小陰唇及尿道口周圍皺褶處）。

4.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚用清潔灌腸1次，必要時(shí)術(shù)晨加灌1次。

5.術(shù)晨禁食，囑患者排尿。

適應(yīng)證1.不明原因的血尿，尤其是肉眼血尿，需要進(jìn)一步明確血尿原因和部位者。

2.膀胱疾病的確診，如腫瘤、異物和結(jié)石。

3.明確尿路梗阻的原因，對(duì)于輸尿管結(jié)石梗阻造成腎積水需要留置輸尿管支架管緩解腎積水的患者。

4.需要進(jìn)行輸尿管插管，準(zhǔn)備逆行腎盂造影或收集兩側(cè)腎盂尿做特殊檢查，或行乳糜尿的硝酸銀腎盂內(nèi)治療。

5.需經(jīng)膀胱尿道鏡進(jìn)行治療，如取異物、活檢、電灼、電切。

6.膀胱周圍有病變，如腹后壁腫瘤、盆腔腫瘤、直腸腫瘤等，通過(guò)鏡檢幫助了解其對(duì)膀胱的侵犯程度。

禁忌證1.尿道狹窄。

2.膀胱容量小于50ml。

3.急性尿道炎、膀胱炎等患者。

4.全身出血性疾患者。

檢查步驟1.取截石位，外陰部徹底清潔。

2.導(dǎo)入膀胱鏡，抽出閉孔器，估計(jì)殘余量，觀察尿液性狀。

3.插入窺鏡，邊充水邊檢查，按順序檢查膀胱內(nèi)景。

4.作輸尿管插管時(shí)，抽出觀察窺鏡換插管鏡，找到輸尿管口，插入輸尿管導(dǎo)管，深度因性別身高而已，一般需達(dá)25cm以上。

5.術(shù)畢，放出膀胱內(nèi)液體，插入閉孔器，退出膀胱鏡。

并發(fā)癥1.發(fā)熱

多見(jiàn)于檢查前已有泌尿系統(tǒng)感染且檢查不順利者，尿道插入困難者偶有發(fā)熱。

2.血尿

血尿一般不重，多飲水后可自愈。

3.尿道損傷

多見(jiàn)于尿道狹窄及前列腺增生，為避免尿道損傷，檢查前應(yīng)明確檢查目的，遇有阻力時(shí)，不能盲目用暴力插入。

4.膀胱損傷

發(fā)生于膀胱容量明顯縮小者。

注意事項(xiàng)1.操作要細(xì)致輕柔。若用新潔爾滅消毒，則應(yīng)先用清水沖洗，切忌用肥皂水清洗后即用新潔爾滅。

2.注射碘劑行造影術(shù)前，應(yīng)先做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

3.充水時(shí)必須注意水溫、勿過(guò)冷或過(guò)熱。

4.術(shù)后臥床休息半天或1天，并鼓勵(lì)多飲水。

5.注意觀察病情，如發(fā)熱、劇烈疼痛或尿道大量流血，應(yīng)立即給予處理，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，并給予抗生素，控制感染。

6.注意患者的保暖及心理安慰。