[科普中國(guó)]-體表血管瘤

血管瘤是由胚胎期間血管細(xì)胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內(nèi)的良性腫瘤。血管瘤因結(jié)構(gòu)形態(tài)的不同，可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤和混合型血管瘤。各種類型的臨床表現(xiàn)不盡相同，若血管瘤包含有其他組織成分，如淋巴管，脂肪或纖維組織，分別稱為淋巴血管瘤，脂肪血管瘤或纖維血管瘤。無惡變，但可出現(xiàn)壓迫癥狀。該病最常發(fā)生在頭、面、頸部，次為四肢、軀干等部位。病因有二：錯(cuò)構(gòu)瘤或胚胎期間血管系統(tǒng)的發(fā)育失常所致。臨床診斷較為明確。治療則分為非手術(shù)治療和手術(shù)療法。兩者都有良好療效

臨床表現(xiàn)1.局部皮面淡紅色或淡紫色片塊，或有大小不等結(jié)節(jié)，高出膚表；色斑按之可退色；

2.微藍(lán)色皮下或腫物，觸之質(zhì)軟，可壓縮；

3.蔓狀者皮溫高、有震顫、博動(dòng)及雜音。

診斷鑒別診斷依據(jù)

1.具有典型表現(xiàn)的各類血管瘤，根據(jù)發(fā)病歷史和所見特征，分別作出各型診斷。

2.鑒別診斷可依據(jù)穿刺檢查、X線照像、血管造影術(shù)結(jié)果進(jìn)行。

3.注意臨床綜合征中的血管瘤。

疾病治療治療原則

1.治療時(shí)機(jī)選擇：積極觀察、盡早施治。

2.非手術(shù)方法：多用于嬰幼兒。包括類固醇內(nèi)服、硬化劑注射、電灼、冷凍、鐳射等。

3.手術(shù)方法：各種類型均適用。包括控制術(shù)中出血，切除腫瘤和創(chuàng)面修復(fù)。

用藥原則

1.一般情況下，手術(shù)切除治療時(shí)輔以用藥以用藥框限“A”、“B”為主。

2.經(jīng)濟(jì)條件許可，也可選用“C”項(xiàng)中抗生素預(yù)防或治療術(shù)后感染。

治療原理：是將第二代的新型光敏劑（海姆泊芬）通過靜脈途徑注入體內(nèi)，海姆泊芬經(jīng)靜脈注射后立即在血液中形成濃度高峰，并被血管內(nèi)皮細(xì)胞迅速吸收，而表皮層細(xì)胞吸收尚很少，因此光敏劑的分布在血管內(nèi)皮細(xì)胞與表皮層細(xì)胞間形成明顯的濃度差。此時(shí)給予穿透表淺、可被血管內(nèi)皮細(xì)胞選擇性吸收的特定波長(zhǎng)的光照射，使海姆泊芬產(chǎn)生單態(tài)氧等光毒物質(zhì)，使富含海姆泊芬的患部擴(kuò)張畸形的毛細(xì)血管網(wǎng)被選擇性破壞，而覆蓋于擴(kuò)張畸形毛細(xì)血管網(wǎng)上的正常表皮層因不含海姆泊芬不受損傷，位于擴(kuò)張畸形毛細(xì)血管網(wǎng)下的正常真皮深層組織則因激光穿透淺、難以達(dá)到有效激發(fā)量而得到保護(hù)。
以往國(guó)內(nèi)開發(fā)的光敏劑如YHpD（光卟啉）、HpD（血卟啉衍生物）均為多組分的混合物，組分復(fù)雜，難以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、規(guī)范的質(zhì)量控制，且在體內(nèi)排泄緩慢，使用后皮膚的光敏反應(yīng)持續(xù)1至3個(gè)月，部分患者甚至長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。這給治療后的護(hù)理和患者的工作、生活帶來很大不便。
海姆泊芬（HMME,血卟啉單甲醚）在體內(nèi)分布迅速，清除較快，不易蓄積，從而克服了光動(dòng)力療法的主要副作用——正常組織的持久性光毒反應(yīng)，患者只需避光數(shù)天即可。極大的方便了臨床治療，進(jìn)一步完善了光動(dòng)力療法。