[科普中國]-胰腺囊性腫瘤

胰腺囊性腫瘤是比較少見的腫瘤，但近年有增多趨勢。腹痛常為最早出現(xiàn)和最主要的臨床表現(xiàn)，上腹部可捫及腫塊，本病術(shù)前常難于確診。胰腺囊性腫瘤通?？煞譃轲ひ盒阅蚁侔?、黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤有惡變可能。本病最好的治療方法是手術(shù)切除。
病因

胰腺囊性腫瘤的病因尚不十分明確。其發(fā)生與飲酒、吸煙、高蛋白、高脂肪飲食、過量飲用咖啡、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)。慢性胰腺炎的患者發(fā)生胰腺腫瘤的比例明顯增高，另外還有許多因素與此病的發(fā)生有一定關(guān)系，如職業(yè)、環(huán)境、地理因素等。

臨床表現(xiàn)腫瘤較小時常無明顯臨床癥狀及體征，腫瘤逐漸增大時可出現(xiàn)腹痛，可在餐后加重或伴有腹脹，上腹不適等。上腹部可捫及包塊，有壓痛，程度不一，包塊的大小及其他表現(xiàn)因疾病類型不同而有差異。
1.漿液性囊性腺瘤
多發(fā)生于胰頭及胰尾，而胰體比較少見，老年女性多見。漿液性囊性腺瘤多為單發(fā)，常表現(xiàn)為圓形或卵圓形分葉狀腫塊，腫塊邊界清楚，直徑2～25cm，平均10cm左右。切面呈蜂窩狀，腫瘤由無數(shù)個1～2mm的小囊構(gòu)成，內(nèi)含透明液體。一般認(rèn)為，漿液性囊性腺瘤為良性腫瘤，不會惡變。
2.黏液性囊腺瘤和囊腺癌
黏液性囊腺瘤常有惡變的可能，實(shí)際上是潛在的惡性腫瘤。所以，目前把黏液性囊腺瘤和囊腺癌統(tǒng)稱為黏液性囊性腫瘤。本病多發(fā)于胰體尾部，40～60歲的女性常見。腫瘤常很大，直徑2～30cm，為單囊或幾個大囊組成，囊內(nèi)充滿黏液，囊腔內(nèi)有纖維分隔。

檢查1.CT
（1）平掃： ①漿液性囊腺瘤內(nèi)有多個分隔，呈蜂窩狀表現(xiàn)，中央的纖維組織和分隔有時可見鈣化，腫瘤多呈邊緣光滑的圓形或卵圓形水樣低密度灶；②黏液性囊腺瘤和囊腺癌的壁厚薄不均，囊內(nèi)有少量分隔，有時可見乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，惡性者囊壁和分隔常較厚。
（2）增強(qiáng)： ①漿液性囊腺瘤因囊壁和分隔強(qiáng)化，蜂窩狀表現(xiàn)更加清楚；②黏液性囊性腫瘤的不規(guī)則厚壁、間隔和附壁結(jié)節(jié)發(fā)生強(qiáng)化。
2.磁共振
（1）漿液性囊腺瘤： 蜂窩狀，包膜、纖維分隔及鈣化T2WI低信號。
（2）黏液性囊性腫瘤 ：體積大，壁較厚，囊內(nèi)信號T2WI可低可高，T2WI可高或稍高。
3.超聲檢查
超聲聲像圖呈邊緣光滑完整的囊性或囊實(shí)性腫物。表面光滑，有分房，每個小房的直徑較大，多數(shù)大于2cm，可見囊內(nèi)分隔或囊壁結(jié)節(jié)。

診斷1.漿液性囊腺瘤
漿液性囊腺瘤無特異性的臨床表現(xiàn)，主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。超聲或CT下定位穿刺可提高診斷的準(zhǔn)確率，并對治療有重要指導(dǎo)意義。
2.黏液性囊性腫瘤
該病癥狀不典型，診斷多依賴于影像學(xué)檢查。影像學(xué)上，本病屬胰腺囊實(shí)性占位，多位于胰腺體尾部，可依據(jù)腫瘤位置、鈣化情況、分房情況、囊壁特等協(xié)助診斷，但最終在診斷通常要在手術(shù)切除病理組織進(jìn)行活檢后才能確定。

治療腫瘤位于胰體尾者，可做胰體尾切除，一般同時行脾切除術(shù)；術(shù)中冷凍切片為良性者，且技術(shù)力量許可，可以考慮行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)；位于胰頭者，可行胰十二指腸切除術(shù)或單純腫瘤摘除術(shù)。

預(yù)后胰腺黏液性囊腺癌的早期診斷困難，手術(shù)切除率低，術(shù)后五年生存率也低。