[科普中國]-運(yùn)動性血紅蛋白尿

運(yùn)動性血紅蛋白尿是一種運(yùn)動后暫時(shí)性血管內(nèi)溶血超過腎閾值所致游離血紅蛋白隨尿排出的少見病癥。
病因

1.局部紅細(xì)胞機(jī)械性損傷引起的局部溶血
運(yùn)動過程可因撞擊(如打沙袋、行軍、擊掌等)的機(jī)械性損傷或由于肌肉的極度收縮、擠壓、牽伸造成相應(yīng)部位微細(xì)血管的溶血或紅細(xì)胞破壞增多，長跑和超長跑運(yùn)動容易造成足部毛細(xì)血管的溶血而使紅細(xì)胞破壞增加，致使血中的血紅蛋白含量猛增。
2.運(yùn)動中機(jī)體代謝因素
隨著溫度升高、血酸度增加、兒茶酚胺分泌增多，可引起紅細(xì)胞膜濾過性和變形性改變，加速了網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對紅細(xì)胞的破壞。
3.血漿中的珠蛋白含量降低或缺乏
因紅細(xì)胞溶血后所產(chǎn)生的血紅蛋白與血漿中的珠蛋白結(jié)合形成分子較大的蛋白物質(zhì)不能從腎小球?yàn)V出，大量溶血或珠蛋白不足時(shí)血漿中部分未被珠蛋白結(jié)合的血紅蛋白可被濾出到尿液中形成血紅蛋白尿。

臨床表現(xiàn)本病起病急驟，多發(fā)于軍事訓(xùn)練和競技運(yùn)動中，亦有發(fā)生在手掌拍擊物體后。溶血為一過性，多能在停止運(yùn)動后自行消失。
1.運(yùn)動后出現(xiàn)尿色改變
本病起病急驟，運(yùn)動后尿液呈褐色、醬油色或紅葡萄酒色，通常持續(xù)3～4小時(shí)，可出現(xiàn)乏力、四肢酸軟、輕度頭暈、惡心等(多不伴其他主訴和癥狀)。多在運(yùn)動后第1次和第2次排尿時(shí)出現(xiàn)，第3次排尿外觀多數(shù)已恢復(fù)正常。
2.運(yùn)動性貧血
持續(xù)高強(qiáng)度訓(xùn)練使溶血過程加重時(shí)，血中游離血紅蛋白濃度升高，超出血紅蛋白的結(jié)合能力，多余的游離血紅蛋白由腎臟排出。在此期間，如有造血原料供應(yīng)不足則機(jī)體動員紅細(xì)胞生成的過程不能補(bǔ)償紅細(xì)胞破壞，可造成貧血。一般少見。
3.急性腎損傷
嚴(yán)重的血紅蛋白尿可因在腎小管內(nèi)形成管型而堵塞腎小管以及直接造成腎臟毒性，可引起急性腎損傷。

檢查外周血紅細(xì)胞形態(tài)正常，生化中乳酸脫氫酶水平升高，總膽紅素輕度升高，游離血紅蛋白升高。生化尿液分析儀檢測尿液，尿蛋白常在“++”以上，尿隱血試驗(yàn)陽性，鏡檢紅細(xì)胞少見或未見(有時(shí)可伴有少量顆粒管型)，尿含鐵血黃素陽性。持續(xù)或嚴(yán)重者可出現(xiàn)血中血紅蛋白降低，血肌酐升高。

診斷（1）病史和臨床表現(xiàn)：運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)褐色、醬油色或紅葡萄酒色尿液，可出現(xiàn)乏力、四肢酸軟、輕度頭暈、惡心等，臨床上無明顯癥狀。
（2）實(shí)驗(yàn)室檢查外周血紅細(xì)胞形態(tài)正常，生化中乳酸脫氫酶水平升高，總膽紅素輕度升高，游離血紅蛋白升高。尿隱血試驗(yàn)陽性，尿含鐵血黃素陽性。

治療1．降低運(yùn)動量，直至停訓(xùn)。
2．多飲水，服用較大劑量維生素C。
3．注意膳食營養(yǎng)平衡，主要包括充足的蛋白質(zhì)、鐵、維生素等。
4．對于較嚴(yán)重血紅蛋白尿，應(yīng)早期給予干預(yù)治療以預(yù)防急性腎損傷的發(fā)生。主要措施是水化和堿化尿液。水化可提高腎臟血流灌注，增加尿流量，防止腎小管內(nèi)管型形成或沖刷已形成的管型；碳酸氫鈉可糾正酸中毒，改善腎損傷癥狀，保持尿液pH值在6.5以上可防止管型的形成。