[科普中國]-血管支架

血管支架是指在管腔球囊擴(kuò)張成形的基礎(chǔ)上，在病變段置入內(nèi)支架以達(dá)到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持管腔血流通暢的目的。部分內(nèi)支架還具有預(yù)防再狹窄的作用。主要分為冠脈支架、腦血管支架、腎動(dòng)脈支架、大動(dòng)脈支架等。

何謂血管支架血管支架是指在管腔球囊擴(kuò)張成形的基礎(chǔ)上，在病變段置入內(nèi)支架以達(dá)到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持管腔血流通暢的目的。部分內(nèi)支架還具有預(yù)防再狹窄的作用。主要分為冠脈支架、腦血管支架、腎動(dòng)脈支架、大動(dòng)脈支架等。

血管支架的分類（1）血管支架依照材質(zhì)分為金屬鉭、醫(yī)用不銹鋼及鎳鈦合金等。金屬支架應(yīng)用臨床治療后取得了令人矚目的療效，但易導(dǎo)致血栓形成，再狹窄率高，造成血管壁損傷等等。針對(duì)以上不足，目前已經(jīng)研制開發(fā)出覆膜支架及生物材料支架等。理想的金屬血管支架應(yīng)與血管功能的修復(fù)時(shí)間一致，鎂基合金和鐵基合金可降解，且具有較好的血管支撐力，有效地減少支架再狹窄。

（2）血管支架按照在血管內(nèi)展開的方式分可分為自展式和球囊擴(kuò)張式兩種。前者如Z型支架及網(wǎng)眼狀的支架等，其可在血管內(nèi)自行擴(kuò)張。后者自身無彈性，依靠球囊擴(kuò)張到一定徑值而貼附于血管內(nèi)。

（3）血管支架按照表面處理情況分可分為裸露型、涂層型和覆膜型。裸露型表面僅作拋光處理；涂層型在金屬表面涂以肝素、氧化鈦等物質(zhì)；覆膜型即在金屬支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜。

（4）血管支架按照功能分可分為單純支撐型支架和治療型支架，治療型支架包括在支架外表涂帶藥物或利用支架外的覆膜攜帶治療物質(zhì)的支架或放射性支架。

冠脈支架冠脈支架是通過傳統(tǒng)的球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，把支架植入血管狹窄區(qū)，以防止經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再狹窄。

冠脈支架介入治療的適應(yīng)癥（1）大多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)證實(shí)有顯著缺血的患者，為降低嚴(yán)重或致死性心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮選擇冠脈支架術(shù)。

（2）心絞痛：中到重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，對(duì)藥物的反應(yīng)不理想，多數(shù)患者有單支或多支冠脈病變。通常適合選擇冠脈碼調(diào)制支架術(shù)，成功率高，術(shù)后心絞痛緩解明顯。

（3）心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流突然停止所致，最常見的原因是主要的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化——血栓閉塞。冠狀支架術(shù)是有效的恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流的手段，大幅度降低心梗死亡率。

冠脈支架能管幾年冠脈支架植入術(shù)已是治療冠心病最有效的方法之一，所以患者會(huì)問：“支架能管幾年呢？”

支架治療冠心病的臨床療效是有目共睹的，但它也有缺點(diǎn)，支架在植入術(shù)后6～8月時(shí)可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，即出現(xiàn)再堵塞。早年金屬支架年代再狹窄的發(fā)生率約20%（15%～40%）；現(xiàn)在藥物支架時(shí)代再狹窄發(fā)生率下降到9%左右。如果術(shù)后半年時(shí)復(fù)查冠脈造影，未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，一般說來以后就很少會(huì)出現(xiàn)再狹窄了。

那么是否永遠(yuǎn)不會(huì)出現(xiàn)再狹窄了呢？回答是否定的。一位支架植入9年的患者，出現(xiàn)了支架內(nèi)再狹窄。出現(xiàn)這個(gè)情況的原因不一定完全歸于支架本身，如果支架植入后的患者未能堅(jiān)持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管可能會(huì)產(chǎn)生新的病變，支架部位出現(xiàn)再狹窄也就不難理解了。所以，出現(xiàn)再狹窄可能是多種因素造成的。

腎動(dòng)脈支架 腎動(dòng)脈支架是通過傳統(tǒng)的球囊血管成形術(shù)的球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，把支架植入腎動(dòng)脈血管狹窄區(qū)，以防止再狹窄。

腦血管支架 血管狹窄處可用血管內(nèi)支架來擴(kuò)張腦血管治療腦缺血，腦血管支架是治療缺血性中風(fēng)的有效方法。缺血性中風(fēng)，半數(shù)有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄。

大動(dòng)脈血管支架大動(dòng)脈（包括主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈等）在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴(kuò)張而向外膨出，僅僅是外觀形似"瘤"，而并不是通常意義上所說的腫瘤，因而是一種良性疾病。最常見的原因是高血壓和動(dòng)脈硬化，其他原因有創(chuàng)傷、感染，也可能是先天性的。應(yīng)用微創(chuàng)介入治療技術(shù)可以有效的治療此病癥。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

顧漢卿 - 教授 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所萬榮欣 - 助理研究員 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所劉欣 - 助理研究員 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所