[科普中國]-中毒

中毒的相關(guān)知識

1.什么是中毒？

當外界某化學物質(zhì)進入人體后，與人體組織發(fā)生反應(yīng)，引起人體發(fā)生暫時或持久性損害的過程稱為中毒。生活中的中毒有意外中毒、他殺中毒（投毒）、自殺中毒、濫用藥物導致的中毒以及環(huán)境污染導致的中毒。在臨床上可以分為急性中毒（毒物進入體內(nèi)后24小時內(nèi)發(fā)?。⒙灾卸荆ǘ疚镞M入體內(nèi)后2個月后發(fā)病）、亞急性中毒（介于急性和亞急性中毒之間）。其中急性中毒起病突然，病情發(fā)展快，可以很快危及患者生命，必須盡快甄別并采取緊急救治措施。

凡能引起中毒的物質(zhì)統(tǒng)稱為毒物，包括化學性毒物和生物性毒物兩大類，前者為化學物質(zhì)如藥物、工業(yè)毒物、軍用毒物等，后者又分為動物性毒物（蛇毒、河豚毒等）和植物性毒物（如苦杏仁、毒蘑菇等），此外還可從不同的角度對毒物進行分類。世界上已知的毒物有數(shù)萬種，僅在市場上銷售的毒物就在一萬種以上。毒物的概念是相對的，某物質(zhì)是否有毒與它進入體內(nèi)的劑量有關(guān)，有的物質(zhì)小劑量時是藥物，在大劑量是就是毒物了。例如水是我們不能缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，但大量的水短時間進入體內(nèi)就可以導致水中毒。

毒物進入體內(nèi)后是否發(fā)生中毒，取決于多種因素，如毒物的毒性、性狀、進入體內(nèi)的量和時間、患者的個體差異（如對毒物的敏感性以及耐受性）等。

2.何為毒性？

毒性是指毒物導致機體損害的能力，毒性越大，危害越大。不同毒性的毒物對機體的危害不盡相同，根據(jù)毒物對人每公斤體重的致死量依次將毒物分為：劇毒（15g）。從上述數(shù)據(jù)可以看出，毒物能夠毒死人的量越小，毒性越大，劇毒的毒性最大。

3.毒物進入體內(nèi)的途徑

了解了毒物進入體內(nèi)的途徑非常重要，我們可以根據(jù)其途徑采取緊急自救措施。

（1）經(jīng)口進入體內(nèi)①誤服毒物；②遭到投毒；③主動服毒（自殺）。

（2）經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)吸入毒氣或含毒的氣溶膠（空氣中懸浮的微粒）。由于人的氣體交換面積很大（60～120平方米），毒物能在短時間大量進入體內(nèi)，故經(jīng)呼吸中毒者往往病情危重，危險性大。

（3）經(jīng)皮膚、黏膜進入體內(nèi)①皮膚通常是一道良好的天然屏障，毒物并不容易通過皮膚進入體內(nèi)，但下述三種情況下毒物比較容易通過皮膚進入：皮膚有破損；毒物在皮膚上長時間停留，特別是脂溶性毒物；天熱出汗時皮膚毛孔擴張。②黏膜是薄弱環(huán)節(jié)，一旦染毒則毒物容易進入體內(nèi)。

（4）經(jīng)注射進入體內(nèi)①吸毒者自己為自己注射；②醫(yī)療意外：誤將錯誤種類或劑量的藥物注入患者體內(nèi)。

診斷怎樣判斷是否為急性中毒？

是急性中毒還是普通急??？我們?nèi)绾畏治瞿?？如果考慮中毒，應(yīng)做如下思考：

1.患者有無接觸毒物的可能

只有接觸過毒物才有中毒的可能，因此這一點是現(xiàn)場急救時詢問患者時的重要內(nèi)容。我們要了解患者身邊及附近有沒有可以導致中毒的物質(zhì)，比如患者家中是否存有毒藥、有無接觸農(nóng)藥、滅鼠藥等劇毒藥物，患者身邊有無可疑物質(zhì)如散落的藥片、藥瓶、吃剩的食物等；是否吃過陌生食物、不潔食物或來源不明的食物；是否被某些動物咬傷；在密閉的房屋內(nèi)，冬天生有煤火時或是使用直排式燃氣熱水時應(yīng)想到是否為急性一氧化碳中毒等。

2.患者有無急性中毒的獨特表現(xiàn)

大多數(shù)急性中毒的常見表現(xiàn)有頭暈、出汗、惡心、嘔吐、胸悶、腹部不適、腹痛、腹瀉、昏迷等，但一些中毒有自己的獨特表現(xiàn)。出現(xiàn)下述情況應(yīng)考慮是否為急性中毒：

（1）昏迷伴有口唇紅潤急性一氧化碳、氰化物中毒；

（2）昏迷伴有皮膚及口唇青紫亞硝酸鹽、亞甲藍（美藍）中毒；

（3）昏迷伴有雙側(cè)瞳孔縮小阿片類藥物、海洛因類毒品、有機磷農(nóng)藥、毒蘑菇、某些安眠藥中毒；

（4）昏迷伴有雙側(cè)瞳孔擴大肉毒桿菌、阿托品類藥物、氫化物中毒；

**（5）出現(xiàn)三流現(xiàn)象（流淚、流鼻涕、流口水）**有機磷農(nóng)藥中毒；

（6）呼吸有異常氣味大蒜氣味見于有機磷中毒、苦杏仁味見于氰化物中毒、酒味見于酒精中毒；

（7）持續(xù)的劇烈抽搐毒鼠強、氟乙酰胺中毒。

3.患者的情緒及精神狀態(tài)

患者是否存在較大的思想壓力；有無沉重的精神心理負擔；生活中工作中有無較大的挫折，諸如生病、失去親人、失業(yè)、失戀等；是否對生活報有信心；是否有輕生之念；性格是內(nèi)向還是外向；是否曾有抑郁狀態(tài)或患抑郁癥等。

4.其他思考

（1）患者有無仇人或競爭對手報復(fù)和打擊對方是導致投毒的主要動機。

（2）發(fā)病的群體性多人接觸同一毒物后往往同時發(fā)病，這是區(qū)別急性中毒和一般疾病的重要鑒別點。

（3）既往有無類似發(fā)作史如過去有類似發(fā)作史則多為普通疾病，而中毒的可能性較小。

現(xiàn)場自救急性中毒現(xiàn)場自救的關(guān)鍵點有哪些？

1.不要貿(mào)然進入中毒現(xiàn)場

急性中毒與普通疾病不同，特別是對所在環(huán)境中存在有毒氣體時，能夠?qū)本热藛T構(gòu)成生命威脅，因此進入中毒現(xiàn)場前應(yīng)做詳細的環(huán)境危險評估，同時做好防護準備，如急救人員應(yīng)具備防護知識、防護設(shè)備和逃生手段時才能進入中毒現(xiàn)場，如不了解情況或沒有防護措施，應(yīng)呼叫增援，切勿輕率進入現(xiàn)場，只有首先保護好自己才能有效地搶救中毒患者。

2.迅速幫助患者脫離中毒環(huán)境

如對一氧化碳中毒的患者，要立即把患者移至室外或打開門窗，通風換氣；對皮膚染毒者，要脫去染毒衣物并用大量清水反復(fù)沖洗患者，腐蝕性毒物的沖洗時間不能少于20分鐘，以消除皮膚上的殘留毒物，防止毒物繼續(xù)造成傷害或進入體內(nèi)。

3.減少毒物吸收及加速毒物排出

這一點尤為重要，一旦懷疑中毒，就要盡快采取排毒措施，排出的毒物越多，毒物吸收的就越少，中毒就越輕，就能保住生命。反之，不少人對中毒患者不加排毒處理就送其去醫(yī)院，以致毒物在送院途中繼續(xù)被吸收，結(jié)果導致患者中毒加重甚至死亡。因此必須盡快實施排毒和減少毒素吸收措施。非醫(yī)務(wù)人員的急救者能夠采取的措施主要有催吐和導瀉。

（1）怎樣催吐催吐是現(xiàn)代人必須掌握的重要的自救技能之一，下述情況是應(yīng)用催吐技術(shù)的常見情況：大量飲酒、食入可疑物質(zhì)（如誤服了有害物質(zhì)或吃了來源不明、感官不良、保存不當或烹飪不當?shù)氖澄铮┖蟾械讲贿m，如惡心、腹痛、腹瀉等。

1)哪些人適合催吐對于非醫(yī)務(wù)人員的急救者來說，催吐是讓患者盡快排毒的最好方法，它適用于已經(jīng)明確屬口服毒物12小時內(nèi)，神志清醒且無催吐禁忌證的患者。催吐實施越早越好，對情況緊急者可邊催吐邊送醫(yī)院。

2)催吐的方法急救者首先應(yīng)把自己的指甲剪短，然后讓患者取坐位，上身前傾，并飲清水約400毫升，然后囑患者彎腰低頭，面部朝下。搶救者站在患者身旁，一只手手心放在患者腦后以防患者因躲避動作而后仰，另一只手的手心向上，將中指伸到患者口中，用中指指肚在患者軟腭的部位按摩（畫圈施壓），按壓軟腭造成的刺激可以導致患者嘔吐（見圖1）。如采用手心向下的方法也行，用中指的指肚按摩患者的舌根部。嘔吐后再讓患者飲水并再刺激患者軟腭使其嘔吐，如此反復(fù)操作，直到吐出的是清水為止。

3)哪些情況不能催吐①已經(jīng)昏迷的患者；②口服強酸、強堿等腐蝕性毒物的患者；患有食道胃底靜脈曲張、胃潰瘍、主動脈夾層的患者；④孕婦慎用。

(2）怎樣導瀉？

促使患者腹瀉進而排出毒物的方法稱為導瀉，適用于服下毒物1小時以上的患者。方法有：①口服藥物導瀉：可選番瀉葉泡水服用，注意：小兒及有心血管疾病者慎用大量瀉藥，以免導致脫水及心血管意外。②灌腸：用清水或生理鹽水1000ml清潔灌腸。

4.提供生命支持

（1）保持患者呼吸道通暢，對昏迷者應(yīng)采取穩(wěn)定側(cè)臥位，防止發(fā)生窒息；

（2）對心搏停止者立即實施心肺復(fù)蘇，在不中斷復(fù)蘇的情況下送患者去醫(yī)院；

（3）提供呼吸支持：適用于安眠藥、阿片類毒品等毒物中毒的患者，該類患者雖然心跳尚未停止，但處于呼吸極度抑制狀態(tài)，如不加以糾正便有生命危險，故應(yīng)在現(xiàn)場對患者實施口對口人工呼吸，直到到達醫(yī)院。

5.盡快應(yīng)用特效藥物和胃黏膜保護劑

特效解毒劑是指專門對某種毒物有較好效果的藥物，如納洛酮用于阿片類毒品中毒、二巰基丙醇用于砷和汞中毒、氯磷定用于有機磷中毒等。如服下的是腐蝕性毒物，如強酸或強堿等，應(yīng)及時給患者服用有胃黏膜保護劑的液體，如牛奶、豆?jié){等。

6.盡快送患者去醫(yī)院

對于現(xiàn)場無法救治的急性中毒要爭分奪秒送患者去醫(yī)院，千萬不要耽擱，為了節(jié)省時間，很多搶救措施應(yīng)在送院途中進行。

7.為進一步檢查提供證據(jù)

一旦懷疑是中毒，現(xiàn)場急救時要盡可能收集和保留可疑毒物和含毒標本，如患者身邊剩下的藥片及藥瓶、患者的嘔吐物、排泄物等，迅速送檢，為患者入院后的診斷提供證據(jù)。

8.批量中毒發(fā)生時應(yīng)該盡快上報

只要是3人以上同時中毒，應(yīng)在第一時間向有關(guān)部門（如衛(wèi)生管理部門及防疫部門）報告。