[科普中國]-回避型人格障礙

診斷標準

DSM-IV對回避型人格障礙的診斷標準（APA，2000）1

避免社交、無能感和過分的否定評價；起自成年早期時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列4項以上：

（1）因為害怕批評、遭到反對或拒絕，回避一些涉及較多人際交往接觸的職業(yè)活動；

（2）除非能確定他人會喜歡自己，否則不愿意與人們打交道；

（3）因為害羞或害怕被取消，很少與人發(fā)展親密的關(guān)系；

（4）沉湎于在社交場合遭到批評或拒絕的想法；

（5）不參加新的人際交往場合，因為有無能感；

（6）認為自己在社交方面很笨拙，個人沒有什么吸引力或比其他人差得多；

（7）極度不愿意參與新活動，因為認為會因之難堪。

形成原因一些理論學家認為，生物化學方面的異常、易患病的基因、習得性恐懼（learned fears）、令人不安的思維方式（upsetting thought processes）是形成回避型人格障礙的原因。但在這些原因和這種障礙之間的直接因果聯(lián)系是否存在，還需要進行大量的實證性研究的檢驗（Barlow，2001）。

許多學者認為，有這種障礙的人所具有的羞恥感，是由于童年時期的內(nèi)心經(jīng)歷和父母訓斥造成的。他們發(fā)現(xiàn)，如果經(jīng)常遭受父母的嘲笑，孩子就會將這種屈辱的經(jīng)歷內(nèi)化，形成消極的自我意向，認為自己是不值得悲哀的，也不相信會真正得到他人的愛。

在一項研究中，具有這種障礙的病人比控制組的被試更多地回憶起在童年時使自己感到受挫的家庭氣氛，以及不會認為父母愛自己或為自己感到驕傲（Barlow，1995）。但對這個研究結(jié)果的解釋需小心，因為這是一個回溯性的研究，是依靠被試的回憶報告所得到的結(jié)果。也許病人正式由于對他人如何對待自己非常敏感，所以其回憶報告的情況可能距世紀情況有較大的距離。但這個研究結(jié)果對于我們今后更多地了解這種障礙的原因還是有意義的。1

治療對這類人格障礙的治療，可以從以下幾方面著手。

消除自卑感(1)要正確認識自己，提高自我評價。形成自卑感的最主要原因是不能正確認識和對待自己，因此要消除自卑心理，須從改變認識入手。要善于發(fā)現(xiàn)自己的長處，肯定自己的成績，不要把別人看得十全十美，把自己看得一無是處，認識到他人也會有不足之處。只有提高自我評價，才能提高自信心，克服自卑感。

(2)要正確認識自卑感的利與弊，提高克服自卑感的自信心。有的人把自卑心理看作是一種有弊無利的不治之癥，因而感到悲觀絕望，這是一種不正確的認識，它不僅不利于自卑心理的消除，反而會加重。心理學家認為，自卑的人不僅要正確認識自己各方面的特長，而且要正確看待自己的自卑心理。自卑的人往往都很謙虛，善于體諒人，不會與人爭名奪利，安分隨和，善于思考，做事謹慎，一般人都較相信他們，并樂于與他們相處。指出自卑者的這些優(yōu)點，不是要他們保持自卑，而是要使他們明白，自卑感也有其有利的一面，不要因自卑感而絕望，認識這些優(yōu)點可以增強生活的信心，為消除自卑感奠定心理基礎。

(3)要進行積極的自我暗示，自我鼓勵，相信事在人為。當面臨某種情況感到自信心不足時，不妨自己給自己壯膽：“我一定會成功：一定會的：”或者不妨自問：“人人都能干，我為什么不能干?我不也是人嗎?”如果懷著“豁出去了”的心理去從事自己的活動，事先不過多地體驗失敗后的情緒，就會產(chǎn)生自信心。

克服人際交往障礙回避型人格的人都存在著不同程度的人際交往障礙，因此必須按梯級任務作業(yè)的要求給自己定一個交朋友的計劃。起始的級別比較低，任務比較簡單，以后逐步加深難度。例如：

第一星期，每天與同事(或鄰居、親戚、室友等)聊天十分鐘。

第二星期，每天與他人聊天二十分鐘，同時與其中某一位多聊十分鐘。

第三星期，保持上周的交友時間量，找一位朋友作不計時的隨意談心。

第四星期，保持上周的交友時間量，找?guī)孜慌笥言谥苣┬【垡淮危S意聊天，或家宴，或郊游。

第五星期，保持上周的交友時間量，積極參加各種思想交流、學術(shù)交流、技術(shù)交流等。

第六星期，保持上周的交友時間量，嘗試去與陌生人或不太熟悉的人交往。

一般說來，上述梯級任務看似輕松，但認真做起來并不是一件輕松的事。最好找一個監(jiān)督員，讓他來評定執(zhí)行情況，并督促堅持下去。

其實，第六星期的任務已超出常人的生活習慣，但作為治療手段，以在強度上超出常規(guī)生活是適宜的。

在開始進行梯級任務時，你可能會覺得很困難，也可能覺得毫無趣味，這些都要盡量設法克服，以取得良好的治療效果。

總結(jié)許多病人對治療師的真正表示懷疑，并擔心在治療關(guān)系中遭到拒絕。因此，最初的治療任務就是要通過支持和共情等方法，建立與病人之間的信任關(guān)系。

心理動力學的方法是幫助病人揭示其癥狀的根源，并修通在無意識中起作用的自我的力量。行為治療家通常采用社交技能訓練和暴露療法，要求病人逐漸增加其社會接觸。雖然這些行為干預方法會最終減少病人的焦慮和社會孤立狀況，但病人早最初應用所獲得的社交技巧時，會感到非常困難。病人由于缺少自信和過分小心，會使其很難將所學到的新的行為方式應用到日常生活情境中，并從中得到鍛煉。認知治療家已經(jīng)成功地幫助一些有這種障礙的病人，改變了他們使自己煩惱的信念和想法，增加了他們對情感不適的承受能力，建立了積極的自我形象（Beck，F(xiàn)reeman，&Davis，1990）。此外，抗焦慮藥和抗抑郁藥有時對降低病人的焦慮和不安是有效的。

研究還表明，團體治療對許多回避型障礙患者是有效的。因為團體本身對其成員就有社會交往的需求，是一種對病人進行訓練的有效形式。同時使用暴露療法、角色扮演法和心理支持等方法，也能取得一些成效。

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相關(guān)案例基本情況介紹： 來訪者為一位在讀高二的女生，她有一個從小和她一起上學的朋友，在高中之前兩人的關(guān)系一直很好，然后自從上了同一所高中后，她和這位朋友的關(guān)系逐漸冷了下來，同時她的學習成績也沒有以前好了。此外，她感覺到她的這位朋友一直在有意無意的打擊她。當她正在認真學習時，這位朋友總是時不時的和同班同學在一旁討論“只靠死記硬背在高中已經(jīng)過時了，也對那種靠死背考出來的幾分毫不在乎?！边@些話題。這位女生自己覺得這位朋友的這些話語都是說給她聽的，是在有意的打擊她。也在此后，他們兩的關(guān)系也漸漸疏遠了，一直僵持到現(xiàn)在。最近，他們兩個的座位位置更近了，在無形間她更加在乎這位朋友對自己的看法，自己老是感覺在受到朋友的影響，這同時影響到了自己的學習成績。來訪者不知道應該如何解決這個問題。同時，該來訪者也有其他方面的問題，比如獨自上臺講說時會臉紅，緊張到聲音顫抖；晚上睡覺晚，白天醒來又總是擔心當天的學習效率下降。他總在擔心失眠會影響身體。但是越想越無法擺脫這種困擾。

來訪者情況分析診斷：
這位女孩屬于回避型人格障礙。回避型人格最大的特點就是行為畏縮、心理自卑，在面臨困難時基本都是采取回避的態(tài)度或無能對付，主要表現(xiàn)特征是：①很容易因他人的批評或不贊同而受到傷害；②除了至親之外，沒有好朋友或知心人(或僅有一個)；③行為退縮，對需要人際交往的社會活動或工作總是盡量回避；④心理自卑，在社交場合總是緘默無語，怕惹人笑話，避不回答問題；⑤敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態(tài)；⑥在做那些普通的但不在自己常規(guī)之中的事時，總是夸大潛在的困難、危險或可能的冒險。
回避型人格障礙的人被批評指責后，常常感到自尊心受到傷害而陷入痛苦，很難從痛苦中解脫出來。他們害怕參加社交活動，擔心自己的言行不當被人譏諷，過分擔心自己的情緒狀況，常因此顯得焦慮不安。
心理學家認為回避型人格障礙主要由于自卑感引起，具體有以下幾個原因：①自我認知不足過于低估自己。每個人總是以他人為鏡來認識自己，如果他人對自己做了較低的評價，特別是較有權(quán)威的人的評價，就會影響對自己的認識，從而低估了自己。②消極的自我暗示抑制了自信心。會因為自我認識不足常常覺得“我不行”，就會抑制自信心，增加緊張，產(chǎn)生心理負擔，工作效果必然不佳。③挫折的影響。有的人由于神經(jīng)的感受性高而耐受性低，輕微的挫折就會給他們以沉重的打擊，變得消極悲觀而自卑。

治療與建議：
(1)求治者要消除自卑心理，要善于肯定自己，不要因為好友的指責就低估了自己，把自己看得一無是處，要增強自信心。
(2)進行積極的自我暗示、自我鼓勵，相信事在人為。當面臨某種情況感到自信心不足時，不妨給自己壯膽：“我一定會成功!”
(3)克服人際交往障礙，多給自己創(chuàng)造一些機會在公共場合發(fā)言，敢于表達自己的思想，多與周圍的人溝通聊天。
(4)多參加一些體育活動，通過體力上的勞動減輕精神壓力。
(5)求治者可以嘗試改變一下學習方法，以一顆平和的心面對學習。不要跟別人比，只要跟自己以前的學習成績比，稍有進步就要鼓勵自己。
(6)不要過多地把精力集中在好友身上，可以請老師幫助調(diào)換一下座位，使自己的精力更加集中在學習上；或者找好友談一談，也許一切誤會便會消除。
(7)在上臺演講之前要充分地做好準備，多給自己一些心理暗示；多鍛煉幾次就好了。最后，要使自己的精神適當放松一下，比如去參加一些體育活動，聽聽音樂，看看雜志，舒緩一下緊張的情緒，放下學習包袱，失眠的癥狀將會有所緩。

注意事項1·害怕與人交流和回避型人格障礙之間并沒有決定性的聯(lián)系?；乇苄腿烁窀嗟闹笇τH密關(guān)系和感情的一種回避，并且由此引發(fā)對社會交往活動的一個回避。如果是愿意并且希望和他人建立良好的社會關(guān)系和親密感情的話可能是社交障礙，比如社交恐懼。不要將問題想的過于嚴重。

2·人的氣質(zhì)在出生時就已經(jīng)有了分化，在此基礎上形成了個性。如果你從小就比較內(nèi)向害羞，不太敢于與人交流，那么可以說在你的個性里就存在這種潛質(zhì)，你需要的進行一系列的社交訓練。從與一個朋友順利交流開始，等你不再緊張與一個朋友交流時，增加到與兩個朋友交流，以此類推。市面上有不少教導呼吸放松方法的書籍，你可以通過這些書籍的教導來放松自己在與人交談時的緊張情緒。慢慢進行一個轉(zhuǎn)化。

3·如果你的社交回避非常嚴重的話，那么僅憑自己調(diào)整是沒有辦法得到很好的效果的。因為在你害怕與多人交談的背后一定隱藏著原因所在，或許是曾經(jīng)有在社交場合受挫，或許是童年時有其他親密關(guān)系上創(chuàng)傷經(jīng)歷，或許是曾受過性方面的猥褻，這些都有可能。目前不清楚你的原因是什么。如果是因為這些心理原因誘發(fā)的一個社交回避，那么你就必須要求助心理咨詢師來進行一個有效調(diào)整了。1