[科普中國(guó)]-人格解體障礙

簡(jiǎn)介

人格解體障礙(Depersonalization disorder)，又稱為人格解體神經(jīng)癥(Depersonalization neurosis)，是一類以持續(xù)或反復(fù)感到自己的精神過(guò)程或身體被分開為特征的心理障礙。1

人格解體容易診斷而難予定義。從臨床需要出發(fā)，可將上述現(xiàn)象用“人格解體”

這一術(shù)語(yǔ)概括。由于患者常用“似乎是”來(lái)形容他的形形色色的體驗(yàn)，而且感到奇怪，難于描述，因而常常容易被誤解，也即被歸入某一精神病類型。例如，把“我已死”、“我不存在”或“我和身體不在那里”等體驗(yàn)，歸入精神性抑郁癥的妄想；把情感喪失或感覺(jué)到一切行動(dòng)都是自動(dòng)的或像被人操縱的木偶，懷疑成是精神分裂癥，等等。

癥狀診斷病人對(duì)自己,包括他們的身體,生活有著扭曲的知覺(jué),由此造成他們的不適感覺(jué).病人感到自己像機(jī)器人,或者像生活在夢(mèng)中.通常這些癥狀時(shí)間短暫,并同時(shí)伴發(fā)焦慮,驚恐,恐怖癥狀.但是有時(shí)癥狀可以變?yōu)槁?持續(xù)或發(fā)作許多年.病人對(duì)自己的癥狀難以描述,并對(duì)自己是否會(huì)精神失常感到恐懼.病人有不真實(shí)感,覺(jué)得周圍的世界不真實(shí),如做夢(mèng)一般.

本病對(duì)有些病人影響較小,但對(duì)有些病人影響巨大,甚至造成功能殘疾.雖然部分病人能適應(yīng)人格解體的感覺(jué),甚至抵擋不利影響,但是另一部分病人則對(duì)自己的心理狀態(tài)感到焦慮,擔(dān)心自己是否會(huì)發(fā)瘋,或者對(duì)于身體的異常感覺(jué)以及對(duì)周圍世界的陌生感所蘊(yùn)涵的意義反復(fù)思索.

診斷主要依賴于癥狀表現(xiàn),之前排除軀體疾病,物質(zhì)濫用和其他分離性障礙.心理測(cè)試和特殊精神檢查可以幫助診斷.

病因和發(fā)病機(jī)制人格解體障礙的病因尚不清楚。人格解體是對(duì)威脅生命危險(xiǎn)的常見反應(yīng)，較不嚴(yán)重的心理社會(huì)因素也可促發(fā)。Mayer-Gross將人格解體歸因于某些個(gè)體腦內(nèi)預(yù)先形成的反應(yīng)，Janet則認(rèn)為人格解體的發(fā)生有生物學(xué)素質(zhì)。Frend將人格解體解釋為一種防御機(jī)制：通過(guò)否認(rèn)自己的體驗(yàn)從而否認(rèn)促發(fā)有罪感的來(lái)源。2

臨床表現(xiàn)人格解體障礙多發(fā)病于青春期或成人。兒童也可能發(fā)作；但因患兒不會(huì)主動(dòng)敘述，因而難以發(fā)現(xiàn)。臨床中很少患者會(huì)以人格解體作為主訴去看病，但患者可以焦慮，驚恐或抑郁去看醫(yī)生?；颊叩闹饕Y狀是感到精神過(guò)程或身體的分離與疏遠(yuǎn)?；颊吒械较褚患茏詣?dòng)機(jī)，或仿佛生活在夢(mèng)中或電影里?；颊哂幸环N感覺(jué)：自己是自己的精神過(guò)程、自己身體或部分身體的外部觀察者?？沙霈F(xiàn)各種感覺(jué)缺失、缺乏情感反應(yīng)、以及感到自己的行為包括言語(yǔ)缺乏控制?；颊叩默F(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ν暾?，即知道這只是一種感覺(jué)，自己不是一架真的自動(dòng)機(jī)。2

預(yù)后治療大多數(shù)病人可以完全康復(fù),特別是那些癥狀和應(yīng)激有關(guān),而這些應(yīng)激問(wèn)題可以治療中解決.有些病人治療效果較差,但也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn).

人格解體的感覺(jué)一般短暫而自發(fā)緩解,只有當(dāng)癥狀持續(xù)存在,反復(fù)發(fā)作或?qū)Σ∪嗽斐赏纯?才需要正規(guī)治療.各種心理治療(如精神分析,認(rèn)知行為治療,催眠)對(duì)部分病人有效而不是全部.鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁劑對(duì)有些病人會(huì)有所幫助.其他一些以人格解體起病或與此有關(guān)的精神疾病必須予以治療.治療中必須分析應(yīng)激和本病發(fā)生的關(guān)系。

相關(guān)研究塔克從300多名患者對(duì)這些問(wèn)題的回答中得出結(jié)論：（1）人格解體是一種明確的體驗(yàn)，當(dāng)用這種方法問(wèn)到曾有此種體驗(yàn)的患者時(shí)，他們是立刻就明白的。（2）人格解體是一種原發(fā)的內(nèi)心感覺(jué)狀態(tài)，可能發(fā)生于許多情緒狀態(tài)之下，包括病理的和正常的，亦可出現(xiàn)于憂郁情緒和認(rèn)識(shí)過(guò)程障礙的情況之下。（3）具有人格解體癥狀的患者往往有慢性焦慮、持續(xù)性憂郁情感和一不定期程度的思維病理變化表現(xiàn)，在評(píng)價(jià)人格解體與思維過(guò)程的關(guān)系中，發(fā)現(xiàn)人格解體多見于思維分解與概念界限混淆不清的病例中。（4）人格解體與焦慮有明顯關(guān)系，但與妄想或幻覺(jué)現(xiàn)象沒(méi)有明顯的相關(guān)，與猜疑和妄想狂尤少聯(lián)系。（5）人格解體現(xiàn)象與精神分裂癥聯(lián)系較多，特別是在隱襲性或邊緣狀態(tài)的精神分裂癥患者中，這種疾病患者比在混合性憂郁癥中更為多見。而且，許多有人格解體現(xiàn)象的病人也有顯著的癔病特征。（6）人格解體在年輕人中較常見，但與性別無(wú)關(guān)。

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，人格解體的發(fā)作持續(xù)時(shí)間從數(shù)秒到數(shù)月，最常見的為數(shù)分鐘或婁小時(shí)，該癥狀在許多疾病中出現(xiàn)，但也見于正常人，特別在疲憊狀態(tài)、藥物中毒或似睡非睡之時(shí)。孤立的的短暫發(fā)作，特別是在疲乏之時(shí)，需與顳葉癲癇區(qū)別，后者在臨床基礎(chǔ)上是可以區(qū)別的。人格解體可能出現(xiàn)周期性、持續(xù)性現(xiàn)象，最常見的病理情況是伴發(fā)于焦慮綜合癥，特別是災(zāi)難性綜合癥或恐怖-焦慮-人格解體綜合癥。在正常女性中常伴發(fā)于輕度的廣場(chǎng)恐怖癥，亦見于神經(jīng)癥和精神性抑郁，尤其是在嚴(yán)重抑郁時(shí)。少年有時(shí)在極度恐慌時(shí)可出現(xiàn)急性人格解體，從而導(dǎo)致嚴(yán)重行為障礙，但不能誤診為重性精神病。