[科普中國]-血肌酐

血肌酐（Serum creatinine, Scr），一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐則是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測(cè)血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。1

血肌酐值正常范圍各個(gè)醫(yī)院對(duì)于血肌酐的正常范圍的衡量標(biāo)準(zhǔn)均有所不同，一般來說血肌酐正常值標(biāo)準(zhǔn)為：44-133μmol/L,當(dāng)血肌酐超過133 μmol/L時(shí)意味著腎臟出現(xiàn)損傷，已經(jīng)腎功能不全、腎衰竭。2（133 umol/L以上為炎癥損傷期，186 μmol/L為腎功能損傷期，451 μmol/L為腎功能衰竭期，晚期血肌酐值超過707umol/L，則為尿毒癥）

血肌酐（SCr）正常值：男 53 ～ 106 μmol/L（0.6 ～1.2 毫克/分升）；女 44 ～ 97 μmol/L（0.5 ～ 1.1 毫克/分升）；小兒：24.9 ～ 69.7 μmol/L。3

升高血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小球?yàn)V過率）來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐高出正常值多數(shù)情況下意味腎臟受損。盡管血肌酐能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況，但其并非敏感指標(biāo)。因?yàn)橹挥挟?dāng)腎小球?yàn)V過率下降到一定程度時(shí)，血肌酐才明顯上升。也就是說，因人體腎臟代謝能力強(qiáng)，當(dāng)腎臟損傷較輕時(shí)，一般人的不適感覺并不明顯，所以當(dāng)很多人真正出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀時(shí)，腎臟其實(shí)已經(jīng)損傷嚴(yán)重，此時(shí)血肌酐也開始明顯上升。4

腎小球?yàn)V過率降到50%以前血清肌酐都可表現(xiàn)正常。也就是說功能性腎單位喪失一半以上時(shí)，血清肌酐才升高，此時(shí)即為慢性腎衰竭代償，一般規(guī)定此期血清肌酐值為 176.8 μmol/L（2 mg/dl）。當(dāng)腎小球?yàn)V過率降到25%以下時(shí)，血清肌酐會(huì)急劇升高，可達(dá)5 mg/dl以上，此時(shí)一般為尿毒癥期。腎功能徹底喪失（例如急性腎衰竭）時(shí)，血清肌酐每日增多88.4 ～ 265.2 μmol/L，如小于此范圍，說明尚有殘余功能性腎單位，反之說明骨骼肌溶解。5

血肌酐偏高、血肌酐上升有可能是腎功能損傷，即腎臟出現(xiàn)了問題，但是單純的血肌酐偏高還有可能是甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥等。5所以當(dāng)血肌酐上升時(shí)，一定要相關(guān)性的做其他關(guān)于腎臟方面的檢查，以免誤診或者是延誤病情。血肌酐降低一般常見于妊娠、肌肉萎縮性病變及肝功能障礙等。

當(dāng)體檢中或無意發(fā)現(xiàn)血肌酐超出正常值，最好重視起這個(gè)問題，咨詢醫(yī)生，使其能夠結(jié)合病史及其他化驗(yàn)檢查，做出準(zhǔn)確的分析診斷，以明確病因，及早治療。6

降低血清肌酐降低一般無臨床意義，老年人、消瘦者肌酐可能偏低。6

臨床意義血肌酐是檢測(cè)腎功能的最常用指標(biāo)，也是健康體檢的必檢項(xiàng)目。許多接受檢查的人員，檢測(cè)到自己的血肌酐值在正常范圍，便認(rèn)為自己的腎功能完全沒問題。其實(shí)這是一種對(duì)血肌酐認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。因?yàn)檠◆挡⒉荒芗皶r(shí)、準(zhǔn)切地反映出腎功能的狀況。當(dāng)人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球?yàn)V過率下降比例較大時(shí)（超過50%），此時(shí)血肌酐升高的情況才可能在臨床上顯現(xiàn)出來。因此，人們常規(guī)觀念認(rèn)為的那種，“血肌酐正常，說明腎臟沒事”這一個(gè)誤區(qū)，應(yīng)加以糾正。如平時(shí)素食或較瘦小肌肉體積小，血肌酐可偏低，需要加強(qiáng)營養(yǎng)。1

無論血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都應(yīng)引起重視。人體內(nèi)的肌酐物質(zhì)主要是肌肉代謝的肌酸產(chǎn)生，肌酐通過腎臟排泄到體外。一般情況下，由于人體的肌肉量相對(duì)穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強(qiáng)大，如果兩個(gè)腎臟都正常，那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，腎臟損傷程度占到整個(gè)腎臟的一半以上時(shí)，才會(huì)引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能反映早期、輕度的腎功能下降。1

血肌酐的臨床檢測(cè)意義如下：

（1）當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等使腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，血肌酐可升高。同時(shí)應(yīng)在已知內(nèi)生肌酐清降率的基礎(chǔ)上穿插著測(cè)定血肌酐作為追蹤觀察的指標(biāo)。

（2）尿素氮與肌酐同時(shí)測(cè)定更有意義，如二者同時(shí)升高，說明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。內(nèi)生肌酐清除率公式為Ccr=（140-年齡）× 體重（kg）/ [72 × Scr（mg/dl）] 或Ccr = [（140-年齡）× 體重（kg）] / [ 0.818 × Scr（μmol/L）] 內(nèi)生肌酐清楚率計(jì)算過程中應(yīng)注意肌酐的單位（女性按計(jì)算結(jié)果×0.85）。4

相關(guān)概念肌酐肌酐是人體肌肉的肌酸所產(chǎn)生的代謝廢物，每20 g肌肉代謝可產(chǎn)生1 mg肌酐。肌酐是小分子物質(zhì)，主要由腎小球（腎臟的重要組成部分）濾過排出體外。腎功能不全時(shí)，肌酐在體內(nèi)蓄積成為對(duì)人體有害的毒素。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，基本上不受飲食、高分解代謝等腎外因素影響，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)生成量恒定（每日20 mg/kg）的情況下，血肌酐濃度主要取決于腎小球?yàn)V過功能。肌酐又分為血清肌酐和尿肌酐。1

尿肌酐尿肌酐主要來自血液，經(jīng)由腎小球過濾后隨尿液排除體外，腎小管基本不吸收且排出很少。4

①正常值

嬰兒尿肌酐水平 88～176 μmol/（kg/d）；1

兒童尿肌酐水平44～352 μmol/（kg/d）；1

成人尿肌酐水平7～8 μmol/（kg/d）。1

②臨床意義

尿肌酐增高：可見于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類、運(yùn)動(dòng)、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。4

尿肌酐減低：可見于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肌營養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等。4

③檢測(cè)要求：需留取24小時(shí)尿樣。4

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

成玉林 - 副教授 - 重慶大學(xué)