[科普中國]-沙眼衣原體

沙眼衣原體是一種微生物，目前發(fā)現(xiàn)它有15個血清型，不同的血清型能引起不同的疾病。分為3個生物型，即小鼠生物型(biovarmouse)、沙眼生物型(biovartrachoma)和性病淋巴肉芽腫生物型。后二者與人類疾病有關(guān)。用間接微量免疫熒光試驗，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、 D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34個血清型。

簡介《伯氏系統(tǒng)手冊》（1984）的記載，將沙眼衣原體Chlamydia trachomatis 分為3個生物型，即小鼠生物型(biovar mouse)、沙眼生物型(biovar trachoma)和性病淋巴肉芽腫生物型(biovar lymphogranulomavenereum,LGV)。后二者與人類疾病有關(guān)。用間接微量免疫熒光試驗，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34個血清型。

沙眼衣原體是一類在細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250～450nm。衣原體不耐熱，在室溫下迅速喪失其傳染性，加溫至50℃，30分鐘即可將其殺死。但是衣原體耐寒，-70℃下能存活數(shù)年。四環(huán)素、紅霉素、氯霉素對它有抑制作用，而鏈霉素、新霉素對它則無效。常用的消毒劑如 0.1%甲醛、0.5%石炭酸可將衣原體迅速滅活。

主要特性1. 革蘭氏陰性，圓形或橢圓形；2. 含DNA和RNA以及核糖體；

3. 具有由黏肽組成的細(xì)胞壁，其結(jié)構(gòu)和組成類似于G-，但細(xì)胞壁酸缺少或只含微量；

4. 有較復(fù)雜的、能進(jìn)行一定代謝活動的酶系統(tǒng)，但 不能合成帶高能鍵的化合物，須利用宿主細(xì)胞的三磷酸鹽和中間代謝產(chǎn)物作為能量來源，必須在活細(xì)胞內(nèi)生存；

5. 具有獨特的發(fā)育周期，并以二等分裂方式繁殖，形成包涵體。

6. 對許多抗生素、磺胺藥敏感，能抑制生長。1

生物學(xué)特性（一）形態(tài)與染色

將雞胚卵黃囊或細(xì)胞培養(yǎng)的沙眼衣原體高度提純，于電鏡下檢查，可見原體呈球形或類球形，胞漿膜外有剛性細(xì)胞壁，壁外有平滑表層。始體的體積較大，形狀不甚規(guī)則，其包膜富有韌性，無剛性的細(xì)胞壁，原體和始體內(nèi)皆含有DNA與RNA。

沙眼衣原體具有特殊的染色性狀，不同的發(fā)育階段其染色有所不同。成熟的原體以Giemsa 染色為紫色，與監(jiān)色的宿主細(xì)胞漿呈鮮明對比。始體以 Giemsa 染色呈藍(lán)色。沙眼衣原體對革蘭氏染色雖然一般反應(yīng)為陰性，但變化不恒定。沙眼包涵體在上皮細(xì)胞漿內(nèi)，很致密，如以Giemsa染色，則呈深紫色，由密集的顆粒組成。其基質(zhì)內(nèi)含有糖原，以Lugol液染色呈棕褐色斑塊。2

（二）培養(yǎng)

人類是沙眼衣原體的自然宿主。它主要寄生于機體粘膜上皮細(xì)胞。猴和猩猩的眼及泌尿系可實驗感染各型沙眼衣原體（包括LGV在內(nèi)）。靈長類外的動物，對LGV之外的其他沙眼衣原體均無致病性。雞胚只對大多數(shù)沙眼衣原體敏感，但禽類則對各型沙眼衣原均不敏感。小白鼠對LGV衣原體是敏感的，尤其是腦內(nèi)感染，病死率可達(dá)30%。此外，大白鼠、豚鼠和家兔對LGV衣原體的敏感性幼齡高于成年。所有沙眼衣原體都能在雞胚卵黃囊內(nèi)生長繁殖，并致死雞胚。將沙眼衣原體懸液接種6～8天胚齡卵黃囊內(nèi)，置35℃溫箱，一般于6～8天后死亡。剖檢時胚體及卵黃囊膜充血。卵黃囊膜涂片可散在衣原體，病理切片則可見卵黃囊膜細(xì)胞內(nèi)包涵體。

所有沙眼衣原體均可在細(xì)胞培養(yǎng)液中生長，現(xiàn)多采用McCoy或HeLa229細(xì)胞株，在接種衣原體前，以X線照射細(xì)胞，或于細(xì)胞培養(yǎng)中加入代謝抑制如細(xì)胞松弛素B、DEAE葡聚糖呈放線菌酮，其目的在于細(xì)胞生長代謝緩慢，以利于衣原體的寄生性生長。 （三）抵抗力

1. 沙眼衣原體對熱、脂溶劑和去污劑以及常用的消字號洗液均十分敏感。

2. 對煤酚類化合物及石炭酸等一般較能抵抗。

3. 對PHMB、利福平、四環(huán)素、紅霉素、磺胺敏感;

對青霉素不敏感

治療選用潔陰洗液等

治療沙眼衣原體感染的誤區(qū)

那么，沙眼衣原體到底是一種什么東西呢？我們知道，人體內(nèi)并不是一個絕對無菌的環(huán)境，僅在男性尿道、女性陰道內(nèi)就有20多種微生物生存。這些微生物有好的，有壞的，它們相互制約，構(gòu)成一個平衡狀態(tài)。從前衣原體被劃歸病毒，后來發(fā)現(xiàn)自成一類。它是一種比病毒大、比細(xì)菌小的原核微生物，呈球形，直徑只有O.3-0.5微米，它無運動能力，沙眼衣原體廣泛寄生于人類，哺乳動物及鳥類，僅少數(shù)有致病性。 能引起人類疾病的有沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱肺炎衣原體。衣原體對熱敏感，在60℃僅能存活5～10分鐘。衣原體耐冷，在-70℃可保存數(shù)年，冷凍干燥可保存30年以上。常用消毒劑，如含PHMB殺菌成分的潔陰洗液也能迅速殺滅衣原體。紅霉素、強力霉素和四環(huán)素等有抑制衣原體繁殖的作用。不論是嬰兒還是老人，生殖道中均可能有衣原體的寄居，在成年男女生殖道中的檢出率非常高。而這些人沒有任何癥狀。這說明這種“沙眼衣原體陽性”是正常情況，不需要任何治療。陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性護(hù)理液除了適合日常的清潔保養(yǎng)外，衣原體陽性期間使用弱酸配方的女性護(hù)理液對衣原體的生長繁殖會有抑制作用。外出如廁時要用女性衛(wèi)生濕巾拭干外陰，保持外陰干燥，以抑制衣原體的生長。

所致疾病（一）沙眼：由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經(jīng)直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經(jīng)傳播。當(dāng)沙眼衣原體感染眼結(jié)膜上皮細(xì)胞后，在其中增殖并在胞漿內(nèi)形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發(fā)病緩慢，早期出現(xiàn)眼瞼結(jié)膜急性或亞急性炎癥，表現(xiàn)流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血等癥狀與體征。后期移行為慢性，出現(xiàn)結(jié)膜瘢痕、眼瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最后導(dǎo)致失明。據(jù)統(tǒng)計沙眼居致盲病因的首位。1956年我國學(xué)者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體，從而促進(jìn)了有關(guān)原體的研究。

（二）包涵體包膜炎：由沙眼生物變種D～K血清型引起。包括嬰兒及成人兩種。前者系嬰兒經(jīng)產(chǎn)道感染，引起急性化膿性結(jié)膜炎（包涵體膿漏眼），不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因兩性接觸，經(jīng)手至眼的的途徑或者來自污染的游泳池水，引起濾泡性結(jié)膜炎又稱游泳池結(jié)膜炎。病變類似沙眼，但不出現(xiàn)角膜血管翳，亦無結(jié)膜瘢痕形成，一般經(jīng)數(shù)周或數(shù)月痊愈，無后遺癥。

（三）泌尿生殖道感染：經(jīng)性接觸傳播，由沙眼生物變種D～K血清型引起。男性多表現(xiàn)為尿道炎，不經(jīng)治療可緩解，但多數(shù)轉(zhuǎn)變成慢性，周期性加重，并可合并附睪炎、直腸炎等。女性能引起尿道炎、宮頸炎等，輸卵管炎是較嚴(yán)重并發(fā)癥。該血清型有時也能引起沙眼衣原體性肺炎。

（四）性病淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體LGV生物變種引起。LGV要通過兩性接觸傳播，是一種性病。男性侵犯腹股溝淋巴結(jié)，引起化膿性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴肉芽腫。女性可侵犯會陰、肛門、直腸，出現(xiàn)會陰～肛門～直腸組織狹窄。

感染癥狀其中A、B、Ba及C型的衣原體株能引起沙眼，L1、L2、L3型能引起性病性淋巴肉芽腫， D-K型則引起非淋菌性尿道炎。沙眼衣原體是引起非淋菌性尿道炎的主要病原體，由前述可知，非淋菌性尿道炎的40%～50%是由沙眼衣原體感染引起的。沙眼衣原體感染目前已是西方國家最常見的性傳播疾病之一，發(fā)病人數(shù)增加很快，已超過淋病。在中國，沙眼衣原體感染的患病人數(shù)也在迅速增加。

沙眼衣原體的患病人群以青壯年為主。感染后，潛伏期為數(shù)天到數(shù)月，一般是1～3周。感染沙眼衣原體后婦女最常見的是引起化膿性宮頸炎，出現(xiàn)膿性白帶增多，可伴有外陰瘙癢。如果引起尿道炎時，約一半病人出現(xiàn)尿急、尿頻和排尿困難，與淋病性尿道炎不同的是，沙眼衣原體引起的尿道炎無尿痛癥狀，或尿痛很輕微，可有少量的尿道分泌物。如果巴氏腺被感染，還能引起巴氏腺炎。一般而言，女性患者多數(shù)癥狀很輕，或者沒有自覺癥狀，因此常被忽略，容易造成本病的傳播。

婦科檢查可見宮頸充血、肥大，有粘液膿性分泌物。由于沙眼衣原體感染常與淋病合并存在，且癥狀相似，因此臨床上要與淋病相鑒別。常規(guī)取宮頸分泌物或尿道分泌物涂片，經(jīng)革蘭氏染色，如果未見到細(xì)胞內(nèi)(外)革蘭氏陰性雙球菌，淋病雙球菌培養(yǎng)也為陰性，就可以排除淋病感染。

檢查取材時需將宮頸口分泌物拭凈，然后將拭子或細(xì)胞刷伸入宮頸管內(nèi)1-15厘米，放置1-2分鐘并轉(zhuǎn)動，作宮頸管內(nèi)細(xì)胞取材。

沙眼衣原體除能引起化膿性宮頸炎、陰道炎、尿道炎外，還能經(jīng)生殖道上行感染，有可能引起急、慢性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎等盆腔炎癥。治療沙眼衣原體感染多采用口服抗生素，可選用強力霉素每次100毫克，每日服2次，首次劑量加倍，連續(xù)服7天；或紅霉素每次0.5克，每日4次，連服7天；或美滿霉素每次口服100毫克，每日2次，連服10天。孕婦用藥可選紅霉素，服藥劑量、方法同前。

感染沙眼衣原體后在生活中要明確兩點，既要積極治療，又不要再將病原體傳染別人。

(1)積極治療是患者首先要重視的。由于服藥方便，服藥療程亦不很長，因此患者只要予以重視即能完成治療?；颊叩呐渑紤?yīng)該同時參加檢查和治療。治療后需要復(fù)查以確認(rèn)是否痊愈。

(2)患病期間禁止性生活，直到痊愈為止。

(3)平時注意個人衛(wèi)生：外陰部保持清潔干燥，每日換洗內(nèi)褲。由于沙眼衣原體不耐高溫，所用手巾、內(nèi)褲可以煮沸消毒。個人的盆具個人使用，浴盆洗后及時消毒，不亂用別人的物品，以免造成疾病傳播。

(4)紅霉素可以用于孕婦的沙眼衣原體感染，安全性較好，因此孕婦患者也應(yīng)該積極治療，以防感染胎兒。

免疫性機體感染衣原體后，能誘導(dǎo)產(chǎn)生型特異性細(xì)胞免疫和體液免疫。但通常免疫力不強，且為時短暫，因而常造成持續(xù)性感染、隱性感染和反復(fù)感染。此外，也可能出現(xiàn)免疫病理損傷，由遲發(fā)型超敏反應(yīng)引起，如性病淋巴肉芽腫等。

微生物學(xué)診斷多數(shù)衣原體引起的疾病可根據(jù)臨床癥狀和體征確診。但對早期或經(jīng)癥患者，須行實驗室檢查來幫助診斷。

直接涂片鏡檢沙眼急性期患者取結(jié)膜刮片，Giemsa或碘液及熒光抗體染色鏡檢，查上皮細(xì)胞漿內(nèi)有無包涵體。包涵體結(jié)膜炎及性病淋巴肉芽腫，也可從病損局部取材涂片，染色鏡檢，觀察有無衣原體或包涵體。

分離培養(yǎng)用感染組織的滲出液或刮取物，接種雞胚卵黃囊或傳代細(xì)胞，分離衣原體，再用免疫學(xué)方法鑒定。

血清學(xué)試驗主要用于性病淋巴肉芽腫的輔助診斷。常用補體結(jié)合試驗，若雙份血清抗體效價升高4倍或以上者，有輔助診斷價值。也可用ELISA、凝集試驗。

PCR試驗設(shè)計不同的特異性引物，應(yīng)用多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)可特異性診斷沙眼衣原體，具有敏感性高，特異性強的特點，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用。

防治原則沙眼無特異的預(yù)防方法，疫苗在試用，效果不肯定。注意個人衛(wèi)生，不使用公共毛巾和臉盆，避免直接或間接接觸傳染，是預(yù)防沙眼的重要措施。生殖道衣原體感染的預(yù)防同其他性病一樣。

治療一般用利福平、四環(huán)素、氯霉素、強力霉素及磺胺等藥物。

快速檢測衣原體按其特性分為三類：沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis）、鸚鵡熱衣原體(Chlamydia psittaci)和肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae）。沙眼衣原體有15個已知的血清型，其中12個血清型與沙眼和生殖道的感染有關(guān)；另外3個則與性病性淋巴肉芽腫（Lymphoganuloma Venereun, LGV）的發(fā)生有關(guān)。

其檢測原理為：用抗衣原體脂多糖單克隆抗體和羊抗鼠IgG多克隆抗體分別固定于固相硝酸纖維素膜，并和膠體金標(biāo)記的另一抗衣原體脂多糖單克隆抗體及其他試劑和原料制成，應(yīng)用膠體金免疫層析技術(shù)，采用雙抗體夾心的形式建立的衣原體檢測方法，用于女性宮頸和男性尿道中衣原體的檢測。從而達(dá)到檢測女性宮頸和男性尿道中衣原體的存在，臨床輔助診斷衣原體感染，試驗結(jié)果還需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者癥狀、體征及其它檢查結(jié)果進(jìn)一步確定的目的。

金標(biāo)法定性沙眼衣原體快速檢測有著快速、方便、準(zhǔn)確性高的優(yōu)點。為臨床醫(yī)生的輔助診斷等節(jié)省了很多時間。3

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王建林 - 教授 - 蘭州大學(xué)